如何鉴别大叶性肺炎与肺不张

2022-06-12

如何鉴别大叶性肺炎与肺不张

医生回答（1）
钟城垚 副主任医师　重庆生命汇诊所
病情分析：
你好，大叶性肺炎是由于肺炎链球菌感染引起的肺部炎症性疾病，肺不张可能是由于呼吸道阻塞或者是占位病变，中到大量的气胸或者胸腔积液等原因引起的，可以通过影像学等辅助检查协助鉴别
2022-06-12 11:20:20
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肺不张与胸腔积液鉴别
肺不张与胸腔积液有种不同的概念。肺不张是由于肺泡组织不能膨胀，多与压迫气道阻塞、牵拉等等有关系。在影像上，胸片有时并不是特容易判断，但是可以通过CT的检查完全判断出来。肺不张与胸腔积液在肺部的CT上是完全明显区别出来的，在胸片上随时可能表现出致命伤，但是肺部上可能出现肋骨间隙的变窄以及纵膈的偏移。另外，肺部是一种气体交换的场所。所以一旦出现肺部的疾病，我们机体的器官、组织，甚至是细胞需氧以后，就供氧不足，容易产生一些其他的疾病以及严重的并发症。所以，我们一定要保护好自己的肺部。平时不要吃烟、喝酒，抽烟、喝酒会影响肺部，造成病情的进一步扩大。另外，多吃一些富含维生素的蔬菜、水果，提高自身的抵抗力。

刘勇 主治医师 锦州市中心医院

三甲

肺不张与肿瘤鉴别方法是什么
肺不张和肺肿瘤在临床表现上可能存在相似之处，但其病因和治疗方法却大相径庭。一般可以进行影像学检查、临床症状分析、支气管镜检查、肺功能测试、病理学检查等方法。1、影像学检查：胸部X光和CT扫描是鉴别肺不张与肿瘤的重要工具。肺不张通常表现为肺野的密度增加和气道的偏移，而肿瘤则可能表现为局部肿块、边缘不规则的阴影或淋巴结肿大。通过影像学特征的不同，可以初步判断病变性质。2、临床症状分析：肺不张常伴有呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，通常在急性发作后迅速出现。而肺肿瘤的症状可能较为隐匿，常表现为慢性咳嗽、咳痰带血、体重减轻等。通过症状的发生时间和性质，可以辅助鉴别。3、支气管镜检查：支气管镜可以直接观察气道内的病变。肺不张可能由于气道阻塞引起，而肿瘤则可能在支气管内形成肿块，影响气道通畅。通过支气管镜检查，可以明确病变的性质。4、肺功能测试：肺不张通常会导致肺通气功能下降，表现为肺活量减少、气流受限等。而肺肿瘤虽然也可能影响肺功能，但其变化可能更为复杂。通过肺功能测试，可以评估肺的通气状态，从而辅助鉴别。5、病理学检查：最终确诊可通过组织活检进行病理学检查。肺肿瘤的组织学特征，如细胞类型、分化程度等与肺不张引起的炎症或纤维化组织有明显区别。通过病理检查可提供确凿的诊断依据。通过这些方法可以有效鉴别肺不张与肿瘤，为临床治疗提供重要依据。

王婷 副主任医师 哈尔滨医科大学附属第一医院

三甲

盘状肺不张如何进行鉴别诊断？
​盘状肺不张，多是由于该部分肺叶呼吸运动障碍，横膈运动减弱有关。多见于一侧或者说是两侧肺底部膈顶上方长约2指6厘米扁长条形横形密影，边缘较模糊，在正侧位上都可以见到。往往可以达到胸膜面，但从不穿过腋间裂，原型肺不张及盘形肺不张。原型肺不张为一种特殊的类型，一般位于胸膜下肺基底部呈圆形或者说是椭圆形，其下方有支气管或者血管影，延伸到肺门，形似彗星尾，常可见于临近的胸膜与腋间裂增厚。原型肺部张的影像学特征常数年保持不变，一般认为原型的肺不张与接触的石棉有关，其机制可能为石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘连和胸腔积液，肺组织漂浮在胸水中并有胸膜粘连，当胸水吸收横膈上升时，肺组织不能充分的复张。

冯献荣 副主任医师 锦州市中心医院

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肺结核和大叶性肺炎的鉴别
肺结核和大叶性肺炎在临床上也是比较容易鉴别的，肺结核会出现典型的发低烧现象，特别是下午和晚上发烧比较严重，同时会伴随咳嗽，痰中带血或者是咳血现象，同时还会出现乏力，身体的消瘦。而大叶性肺炎主要是以高烧，高热为主，急性发病的时候会出现寒战，还会出现咳嗽痰多，痰液的性质是铁锈色样的痰，有的还会出现恶心，肚子不舒服。

巫剑峰 副主任医师 韶关市第一人民医院

三甲

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大叶性肺炎与哪些疾病相鉴别
大叶性肺炎的鉴别诊断主要包括以下几类疾病：1. 肺不张、肺结核与肺癌：肺不张：需通过影像学检查与大叶性肺炎的实变影相鉴别。肺结核：其病变多见于双上肺，且起病缓慢，可能伴有结核病史，痰液中可找到结核杆菌。大叶性肺炎则多见于两下肺，且起病较急。肺癌：多见于年纪较大者，起病缓慢，中毒症状不明显。肺癌抗炎治疗后病灶通常没有改变，而大叶性肺炎抗炎治疗后病灶会吸收。2. 肺嗜酸性粒细胞症与肺间质性疾病：肺嗜酸性粒细胞症：血常规检查中嗜酸性粒细胞会异常增高，这有助于与大叶性肺炎鉴别。肺间质性疾病：其肺部CT表现通常为磨玻璃样改变，与大叶性肺炎的影像学表现不同。3. 肺栓塞：肺栓塞患者D-二聚体通常会增高，而大叶性肺炎患者D-二聚体大致正常。4. 特定类型的肺炎：干酪性肺炎：有结核病史，起病缓慢，痰检抗酸杆菌为阳性，X线检查肺部可有空洞形成。肺癌继发感染（或阻塞性肺炎）：持续有痰中带血，影像学可见支气管近端肿块或结节影。急性肺脓肿：常咳大量脓痰，X线检查可见有液平面的空洞形成。5. 其他病原体引起的肺炎：真菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎：这些肺炎的临床表现和大叶性肺炎有相似之处，但痰涂片、细菌培养及抗生素敏感试验等检查有助于鉴别。病毒性肺炎起病急骤且全身中毒症状重；真菌性肺炎起病缓慢且病程长，易反复发作，通过病原学检查可鉴别。综上所述，大叶性肺炎的鉴别诊断涉及多种疾病，包括不同类型的肺炎、肺栓塞、肺癌等。在进行鉴别时，应结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。

徐洁 副主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院

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肺不张通常表现为组织萎陷，导致病因形成的原因主要是自发性气胸；而肺癌分为中心型、周边型等几种，其主要是根据发生部位的不同进行分类的。其中中心型肺癌是容易导致阻塞性肺炎。但不管是哪一种，都应该尽早治疗，尽早治疗恢复的时间也会较快些。

吴海涛 主任医师 朝阳市中心医院

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大叶性肺炎鉴别方法
大叶性肺炎的鉴别需要从临床症状与体征、实验室检查、影像学表现、病理学检查以及流行病学与病史进行综合分析。1、临床症状与体征：大叶性肺炎患者通常起病急骤，伴有寒战、高热（体温可迅速升至39-40℃）、咳嗽、胸痛以及咳出铁锈色痰等症状。早期肺部体征可能不明显，但随病情发展，可出现患侧语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和湿性啰音等体征。

祝杨 副主任医师 安徽医科大学第一附属医院

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