骨髓炎如何医治

2009-10-11
医生回答(11)
周友华 副主任医师 江西省抚州市第一人民医院
病情分析:
你好!一般使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛,由于病灶部位硬化骨很多,药物难以经血循环进入病灶内,因此部分病例抗生素难以奏效,而需要做手术治疗。
2018-07-17 22:41:39
姜旭洪 主治医师 烟台象楠中医整骨医院
病情分析:
骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜,骨皮质和骨髓的炎症.理论上讲,在抗菌药物十分发达的今天,该病应当不是什么难治之症.但临床实践却并非如此.许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,关节强直而致残,部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变,更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢,甚至死亡.从发病部位上看,多发于四肢,下肢较多,其中胫骨,股骨最多.它的感染途径基本上可分为三种:
1, 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人体自身免疫功能低下,如有感冒或轻微的皮肤擦伤导致化脓性细菌由血液进入骨内所引起的炎症,感染部位一般无明显的外伤史.本病多见于儿童发病后可见高烧39度以上,血沉加快,白细胞化验多在15000-30000之间,x线视有骨膜反应,局部皮肤温度 过高,并有深压痛.
2, 创伤性骨髓炎
创伤性骨髓炎是由身体创伤所引起骨外露(如开放性骨折等)或皮肤破裂引起的肌肉组织深部感染(如失神经性的骨外露)后,细菌通过血液潜入骨组织所引起的骨感染,本病一般表现为局部有流脓窦道,伤口皮温过高,血化验表现为血沉加快,白细胞增多,X线视有明显骨破坏.
3, 医源性骨髓炎
医源性骨髓炎是一种广义上的创伤性骨髓炎,它是医院在做骨科手术过程中,由于消毒不彻底或无菌意识淡漠所引起的骨感染.它虽然是骨科手术中少见的病历,但是它却是 骨感染的三大途径之一.其症状与创伤性骨髓炎一样.
中医认为骨髓炎是由人体正气不足,肝肾阴亏,邪毒蕴盛,阴液亏损,抗邪能力低下,此时再感外邪的侵犯,蕴滞于内,化热成脓,从而导致骨质的破.骨髓炎在保守治疗无效后,应及时行手术治疗,其中手术的质量是治疗的 前提,而术后护理和术后大量应用中药是治疗的关键,治愈后按期使用抗 复发中药是治疗的保障.如果能够作到以上三点,特别 是抗复发中药的 应用,那么骨髓炎的终身治愈是没有问题的.
慢性骨髓炎的治疗
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治疗不当,多发展为经久不愈的慢性骨髓炎.近年来伴随灾害事故,交通事故的增加,继发于 开放骨折及手术感染的患者正迅速增加.致病菌多为金葡菌,外伤引起的多系大肠杆菌,变形杆菌等革兰氏阴 性菌.慢性骨髓炎骨营养中断,造成骨坏死,易形成死骨,仅用中药及抗生素多不能治愈,多数应手术治疗. 骨髓内形成脓肿,骨髓内压力增高 ,骨髓内血流中断,骨膜下形成脓肿而致骨坏死,病理骨折,甚至大段骨 坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔,反复排脓.如瘘孔闭塞,局部就会发热,肿痛,淋巴结肿大,全 身发热,白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭,极有可能会发生瘘孔区组织癌变,而不得不截肢.
下列情况应积极手术治疗:
(一)局部情况: 1,脓肿形成,包括骨膜下脓肿,软组织蜂窝组织炎,骨髓内脓肿; 2,瘘孔; 3,死骨; 4,骨不愈合 及假关节; 5,骨髓内炎性肉芽; 6,畸形; 7,异物如钢板,髓内钉等存留. (二)全身情况如: 败血病,恶性变,反复发作. 慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同,病灶清除,持续冲洗 是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎 症的基础上,可一期植骨,修复骨缺损;一期截骨矫形;一期关节成形术;同时以内外固定,使骨得以修复. 对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能,中药具有重要治疗价值,可以改善贫血,提高 免疫力,对耐药菌有良好疗效,不能完全依赖抗菌素.
概述
如局部血运良好,即使有感染,机体对细菌具有防御功能,炎症也能迅速消退.投入的抗生素也容易达到 骨 病灶部而发挥效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血运,因此,抗生素不能彻底治疗炎症.虽然 抗生素的临床应用,对急性骨髓炎的治疗非常有效,但无论是口服或静脉注射抗生素,对慢性骨髓炎就不那么 明显.由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏,坏死,周围组织瘢痕,局部血运缺乏,抗生素不能到达病灶,这是骨 髓炎难治的原因.因此,必须通过手术清除病灶,改善局部血运,才能使抗生素发挥效力. 首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养,确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族,头孢霉素族及氨基 糖甙类抗生素.最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势,不得已也选用四环素族 .但致病菌不能确定的病例不少, 如不能培养出细菌,就按照耐药菌用药.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趋势.多种抗生素并用,及广 谱抗生素大量应用,确有协同作用,但考虑到副作用及耐药菌的增加,尽可能避免多组并用,如要并用最好是 选择具有杀菌作用的抗生素.一般认为抗生素到达骨的浓度低,所以应选择透骨吸收较好的抗生素. 笔者认为术后应用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血细胞已正常化, 如果反复再发瘘孔持续存在,也不能漫无边际的投入抗生素.应细心研究创口不闭合的原因,决定再次手术. 抗生素的局部使用,必须和手术结合才有效.持续冲洗及庆大霉素,先锋霉素,中药链珠均有效,原因是 局部高浓度的抗生素.术中创面也应撒入抗生素.有时从洗净管间断注入抗生素,但注射时,应注意逆行感染. 手术治疗法 慢性骨髓炎多数有手术适应症,应按照其病理状态制定治疗方针,在抗生素的作用下,积极手术治疗.
慢性血源性骨髓炎的病理特征:
1.死骨;2. 肉芽;3. 死腔,空洞;4.骨包壳;5. 瘘孔; 6. 骨膜下脓肿,软组织脓肿;7. 新骨生成; 8. 骨小梁的变化;9. 关节强直,拘缩;10. 软组织缺损,瘢痕;11.骨缺损等外伤性慢性骨髓炎患者; 12. 骨缺损; 13. 假关节,骨折;14. 畸形;15. 异物及内固定.
慢性血源性骨髓炎的形成特征:
由于抗生素的广泛应用,急性败血症样发病的少了,而形成为非典型的病例不断增加,大量的新生骨包壳 围住死骨,死骨量小,骨小梁消失,骨硬化.X线片示骨破坏及高密度减低区混杂出现.
手术适应症

2009-10-11 16:46:28
付永刚 副主任医师 滦南县医院
病情分析:
急性骨髓炎治疗不当,多发展为经久不愈的慢性骨髓炎.近年来伴随灾害事故,交通事故的增加,继发于 开放骨折及手术感染的患者正迅速增加.致病菌多为金葡菌,外伤引起的多系大肠杆菌,变形杆菌等革兰氏阴 性菌.慢性骨髓炎骨营养中断,造成骨坏死,易形成死骨,仅用中药及抗生素多不能治愈,多数应手术治疗. 骨髓内形成脓肿,骨髓内压力增高 ,骨髓内血流中断,骨膜下形成脓肿而致骨坏死,病理骨折,甚至大段骨 坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔,反复排脓.如瘘孔闭塞,局部就会发热,肿痛,淋巴结肿大,全 身发热,白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭,极有可能会发生瘘孔区组织癌变,而不得不截肢.还可以手术治疗. 慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同,病灶清除,持续冲洗 是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎 症的基础上,可一期植骨,修复骨缺损;一期截骨矫形;一期关节成形术;同时以内外固定,使骨得以修复. 对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能,中药具有重要治疗价值,可以改善贫血,提高 免疫力,对耐药菌有良好疗效,不能完全依赖抗菌素.

2009-10-11 16:47:09
邱医生 医师 其他
病情分析:
骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症.以病程长短分为急性和慢性两种,骨髓炎,并不只是骨髓出现发炎,而是指骨头的骨膜,骨密质,骨松质以及骨髓出现感染,发炎的疾病.病人一旦患上慢性骨髓炎,除了要长时间使用抗生素治疗以外,可能还要接受多次手术治疗.疾病可以持续几年甚至十几年,往往要花很多精力控制感染,处理坏死的骨骼以及软组织的缺损.
中医膏药外治疗法,是将膏药直接贴敷到患处.“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤为有力”.通过药力的作用,拔毒排脓,化腐生肌,清除坏死的死骨及腐朽组织,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促进残存上皮细胞组织生长达到康复治愈的目的.不明之处可联系咨询,祝早日康复!

2009-10-11 17:52:16
即墨大夫 主任医师 其他
病情分析:
建议中医中药治疗用中医传统外科膏药活血生肌膏帖敷治疗,通过膏药外敷通经活络,舒筋活血,清热解毒,软坚散结,使脉络畅通,气血流畅,改善周围微循环,减轻炎症反应,迅速消除肿痛.
2009-10-11 21:08:43
王世芬 医师 河北省邢台人民医院
病情分析:
朋友你好
早期诊断及时治疗办法:选用有效或对细菌药物敏感的抗生素联合应用,静脉注射.体温下降后改用口服或肌肉注射抗生素2~3周,同时施行全身支持疗法,包括高蛋白饮食,维生素,输血等,患肢进行牵引或石膏制动,达到减少痛苦,防止病理骨折.一旦穿刺有脓或高热不退,中毒症状严重要及时切开排脓.
由于在急性骨髓炎阶段治疗不当或不及时,遗留死骨或脓肿溃破形成窦道,称为慢性骨髓炎.由急性到慢性骨髓炎是个连续过程,两者并无绝对的时间界限.慢性骨髓炎伤口不易收口,其原因是脓肿使髓腔内压力增高,血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜,使骨组织失去血运而坏死,同时形成大量新生骨称为骨包壳,骨膜坏死发生穿孔,使日后形成的新生骨有缺口即骨包壳的一处或多处产生骨瘘孔,多通向皮肤流出脓液的窦道.
  治疗原则:保持伤口排脓通畅,病变部位死腔的扩大引流,使死骨与病骨完全分离后,施行手术清除死骨,刮除肉芽组织,消灭死腔,同时进行全身治疗.部分患儿因病变部位血液循环增加,促使肢体过长,相反骺板受炎症破坏可致肢体缩短或发生病理性骨折后的畸形愈合.定期复诊并进行伤口换药,争取早日康复.
2009-10-11 16:50:18
zj刘宁医生 其他 其他
病情分析:
对慢性骨髓炎, 认为骨髓炎治疗难点是如何促使死骨溶解和死腔消除,但是最关键的是骨膜的再生以及与骨组织的融合.先激活破骨细胞因子,溶解死骨,消除死腔.改变钙化区骨组织及软组织病变.而后加快成骨细胞因子增长,修复病变组织,达到伤口和窦道愈合.
手术治疗
(1)穿刺吸引术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分.
  (2)开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流.或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗.
  (3)死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法.
  (4)消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法,松质骨充填法等.
  (5)截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者.
  (6)大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者.
  (7)病灶内留置药物链法:将抗生素预制成小球,用细不绣钢丝连起来,手术置于病灶内,每日将抗菌药物球拉入腔内一颗,不断释放治疗法.
  (8)应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法.目的是改善病灶局部的血液循环.

2009-10-11 16:51:24
河南张宁 其他 其他
病情分析:
你好,中医治法:
  清热解毒,活血化瘀.对慢性骨髓炎, 认为骨髓炎治疗难点是如何促使死骨溶解和死腔消除,但是最关键的是骨膜的再生以及与骨组织的融合.先激活破骨细胞因子,溶解死骨,消除死腔.改变钙化区骨组织及软组织病变.而后加快成骨细胞因子增长,修复病变组织,达到伤口和窦道愈合.
中医验方
方名:升葛二虫汤.
组成:升麻30克,干葛30克,生山楂30克,当归30克,僵蚕15克,蝉蜕15克,生甘草10克.
用法:水煎服,每日1剂,日服2次.
出处:赵祚忠方.
方名:内服方
组成:川芎,当归,白芍,党参,白术,获苓各15克,熟地,金银花炭各25克,赤芍,甘草各10克.鸡血藤,石斛,丹参各40克.生地炭20克.补骨脂30克,
用法:水煎服,每日1剂.
  手术治疗
1)穿刺吸引术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分.
2)开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流.或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗.
3)死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法.
4)消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法,松质骨充填法等.
5)截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者.
6)大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者.
7)病灶内留置药物链法:将抗生素预制成小球,用细不绣钢丝连起来,手术置于病灶内,每日将抗菌药物球拉入腔内一颗,不断释放治疗法.
8)应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法.目的是改善病灶局部的血液循环.
2009-10-11 16:53:05
shoupu 其他 其他
病情分析:
硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性,广泛性增生和硬化的炎性改变.因炎性反应的刺激,导致骨髓腔内发生广泛纤维化,甚至骨髓腔消失,血液循环发生障碍,有窦道形成等.
骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜,骨皮质和骨髓的炎症.理论上讲,在抗菌药物十分发达的今天,该病应当不是什么难治之症.但临床实践却并非如此.许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,关节强直而致残,部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变,更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢,甚至死亡.
中医认为骨髓炎是由人体正气不足,肝肾阴亏,邪毒蕴盛,阴液亏损,抗邪能力低下,此时再感外邪的侵犯,蕴滞于内,化热成脓,从而导致骨质的破坏.治疗应该清热解毒,活血化瘀.对慢性骨髓炎, 认为骨髓炎治疗难点是如何促使死骨溶解和死腔消除,但是最关键的是骨膜的再生以及与骨组织的融合.先激活破骨细胞因子,溶解死骨,消除死腔.改变钙化区骨组织及软组织病变.而后加快成骨细胞因子增长,修复病变组织,达到伤口和窦道愈合.骨髓炎在保守治疗无效后,应及时行手术治疗,其中手术的质量是治疗的前提,而术后护理和术后大量应用中药是治疗的关键,治愈后按期使用抗复发中药是治疗的保障.如果能够作到以上三点,特别是抗复发中药的应用,那么骨髓炎的终身治愈是没有问题的.
手术治疗包括穿刺吸引术,开窗引流术,死骨取出术,消灭骨空洞术,截肢术,大块病骨切除术,病灶内留置药物链法等.

2009-10-11 17:01:22
d医生 其他 其他
病情分析:
你好
骨髓炎是临床上常见的炎症之一,可以由于很多的原因引起,患者可以出现很多的临床症状,目前对于骨髓炎的治疗可以药物治疗,也可以手术治疗,一般药物治疗,中药的作用比较明显,对于手术治疗,可以进行开创引流术,穿刺术等放大,患者可以根据自己的情况选择.平时多休息,营养充足,避免刺激性饮食,避免感染的发生.
2009-10-11 17:33:57
d医生 其他 其他
病情分析:
你好
1 骨髓炎为一种骨的感染和破坏.由需氧或厌氧菌,分枝杆菌,真菌引起.骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部,或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位.儿童最常见部位为血供良好的长骨(如胫骨或股骨的干骺端).
2 对于治疗目前主要是要内科保守治疗,如果治疗无效,那么可以手术治疗,常用的手术治疗有
穿刺吸引术 ,开窗引流术,死骨取出术,消灭骨空洞术,截肢术,大块病骨切除术等 但是治疗之后关键还要护理
3 饮食的护理 骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之营养素.如素食配制合理,人体所需要的糖,脂肪,蛋白质这三大营养要素都非常丰富,足够人类机体的合理需要.因骨与软组织的修复又离不开维生素,微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙,纤维质等,它们都主要是来自新鲜的谷类,蔬菜与水果;又因处在病理状态下的患部组织的修复需要一个偏碱性的生理环境,才能有修复的条件.素食中所含碱性物质最丰富,如在体内最活跃的钙,钾等离子,水果之中含量很高.在慢性骨炎期,患者不能缺少了碱性物质在血液中的恒定浓度.有些病人怕营养缺乏,每餐大量吃肉类,少吃了蔬菜与水果,使血液带酸性,患部组织因循环障碍,酸性物质更多,于是体内的"钙搬家"运动就此开始,血液将骨骼和牙齿中的钙,尤其是处在病理环境中的骨组织的钙搬走,病骨出现脱钙或骨质疏松现象,这可能就是因其食肉过多,导致酸性血液使骨质代谢发生紊乱的结果,所以提倡素食就在于此.
祝你早日康复
2009-10-11 17:40:40
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