创伤性肩关节后脱位的病因

摘要：69岁王大娘3年前走路时不慎摔倒，伤及右腕部、右肩部及腰部等处，一年期间在当地针灸、按摩、理疗、服药治疗后效果不佳，近一年逐渐加重，为了进一步诊治，患者入院手术治疗。患者经过7天的治疗出院，2周后来院复查，伤口愈合良好，给予伤口处拆线【基本信息】女，69岁【疾病类型】右肩袖损伤，右肩撞击综合症，冻结肩，肩部关节创伤性关节炎【就诊医院】重庆市第二人民医院【就诊时间】2022年4月19【治疗方案】肩关节镜手术【治疗周期】7天，定期复查。【治疗效果】经过7天的治疗后，伤口愈合良好，给予伤口处拆线。一、初次面诊今天就诊69岁的王大娘，是在家属的陪同下过来的，该患者3年前走路时不慎摔倒，伤及右腕部、右肩部及腰部等处，右腕部、腰部在当地医院治疗恢复良好，但是患者右肩部仍疼痛，近一年逐渐加重，肩关节各方向活动受限，并伴有牵扯性疼痛至肘部，无明显上肢麻木感，一年期间在当地针灸、按摩、理疗、服药治疗后效果不佳，患者为了进一步治疗，来我院就诊。患者MRI检查考虑肩袖损伤，结果提示右肩关节退行性变、右侧肱骨头异常信号灶，考虑水肿；右侧冈上肌肌腱损伤、变性；右肩关节囊及周围滑囊积液；右侧肱二头肌长头肌腱腱鞘积液。为了进一步诊治，患者入院治疗。二、治疗经过患者入院后，为了进一步明确肩部受损情况进行了专科检查，患者脊柱生理曲度可，颈肩部压痛明显，右侧三角肌轻度萎缩，无方肩畸形，肩峰下压痛明显，大小结节、喙突等处压痛弱阳性，结节间沟压痛阳性，疼痛弧试验阳性，肱二头肌抗阻力试验阳性，右上肢肌力4级，右肩关节外展60度-120度之间时出现疼痛，超过120度反而不同，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌腱炎、冈上肌断裂可能，内收约20°，前屈约70°，后伸约10°，内旋约60°，外旋约30°。右肩MRI检查提示右侧冈上肌肌腱增粗，附着点显示不清，见长T1、高FS-PD异常信号灶，右肱骨头见点片状长T1、高FS-T2异常信号灶，边界欠清，右肩关节囊及肩峰下滑囊、三角肌下滑囊见长T1、高FS-T2液体信号灶。结合患者专科检查结果，确诊患者右肩袖损伤，考虑冈上肌肌腱撕裂，且患者肩关节受损时间较长，关节活动受限，且保守治疗后无效，与患者及家属沟通后，完善相关检查，无手术禁忌症，给予手术治疗。术中探查关节腔可见滑膜组织增生明显，冈上肌腱撕裂，但整体未完全断开，撕裂端分离移位，肩袖深层回缩，肩峰下关节面增生明显，肩峰下间隙狭窄，肩关节被动外展45°左右时肱骨大结节与肩峰撞击，导致肩关节外展受限，给予保留撕裂肩袖附着点，牵拉撕裂肩袖，调整肩袖张力，然后分别修补撕裂肩袖，手术顺利，确诊右肩袖损伤，右肩撞击综合症，冻结肩，肩部关节创伤性关节炎。患者术后悬吊右上肢，且手术处给予冰敷3天，遵医嘱被动锻炼，经过7天的治疗后，右肩部疼痛明显减轻，嘱患者注意休息，门诊定期复查，病情稳定后遵医嘱进行功能锻炼，逐渐恢复负重。三、治疗效果患者经过7天的治疗，一般情况好，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。术后3天常规冰敷患者手术处，患者右肩部疼痛明显减轻，伤口处皮缘对合良好，未见明显渗血渗液。患者2周后来院复查，伤口愈合良好，给予伤口处拆线。嘱患者注意适当的休息，按医嘱做好定期复查，若有不适，及时就诊。四、注意事项1、注意适当的休息，右侧肩袖修补术后悬吊上肢4-6周，术后早期遵医嘱进行被动和主动训练，逐步开始，从被动训练和外旋，到主动和被动训练相结合，恢复肩关节活动度，再到逐步锻炼上肢力量，直至肩关节完全恢复，逐步可以提取重物。在锻炼过程中，避免剧烈疼痛、避免过量，按康复计划训练，不可用蛮力强行被动活动，避免损伤。活动锻炼前做好充分的准备，锻炼前可做10分钟左右的热敷，然后做几组画圈运动，锻炼后可用冰袋做不超过15分钟的冰敷，减轻锻炼引起的疼痛，冰敷时应用衣物间隔，避免损伤皮肤，注意保暖，不要受凉。2、嘱患者清淡饮食，进食富含蛋白质、维生素、高钙及粗纤维饮食，禁忌辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。3、伤口处定期换药对症处理，保证伤口处清洁干燥，避免感染。4、患者术后使正确用支具，将右侧前臂处于躯干的侧方，睡觉时也需要使用，避免肩袖再次损伤。五、个人感悟肩袖损伤是指因肩部慢性撞击损伤、创伤、血供不足等原因所致的炎症病变，主要表现为肩痛、肩部活动受限等，其中肩痛特别是夜间痛，不仅严重影响睡眠，而且患者由于肩关节疼痛，肩关节外展、内旋、上举、后伸等多个方向主动活动会受到限制，严重时患者可能会出现肩部僵硬。所以患者治疗的目的是减轻损伤部位的炎症反应等，重建肩袖的平衡。可给予药物治疗，如尼美舒利、利多卡因、强的松龙等，若药物治疗3周后效果不好，可考虑手术治疗，通过手术修补撕裂的肩袖、重建肩袖平衡等，且术后也要给予康复治疗。该患者病史较长，期间间断治疗，针灸、按摩、理疗、服药治疗后效果不佳，入院后完善检查，确诊右肩袖损伤、右肩撞击综合症、冻结肩、肩部关节创伤性关节炎，给予手术治疗，术后患者依从性好，遵医嘱逐步进行康复功能锻炼，按时复查，术后恢复良好。所以引起肩痛的原因有很多，如肩袖损伤、肩撞击综合症、冻结肩、肩部关节创伤性关节炎等，一定要引起重视。