眼周皮肤发红之后起皮干燥

2020-12-06
医生回答(1)
杨榕青 副主任医师 深圳市第三人民医院
病情分析:
你的情况可能是湿疹是一种过敏体质,发病机制不是很明确,可以用地奈德乳膏涂抹患处,注意瘙痒,不要抓,有皮不要撕,痒了有皮就用地奈德乳膏涂抹患处,并且要注意乳膏不要弄到眼睛。停用一切化妆品。不要吃辛辣刺激的食物。
2022-12-28 14:50:42
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脱皮,可能患了综合征
一、初次面诊患者是一名61岁的老年女性,由她家人陪同过来就诊,患者自述病情,说自己2个多月前出现手指关节痛,右手中指和食指最痛,天气变化的时候,指尖颜色会比平时黑,手指碰到冷水疼痛很明显,有时候还会有眼干、口干、脱皮,偶尔有流泪。因为疼痛的时候,患者用牙齿咬中指第一指节关节,现在右手中指上端颜色已经变黑色了,疼痛更明显。患者初次过来就诊的时候,神志清醒,精神一般,患者说昨天她吃了笋子之后,发现面肿起来了,还有点痒,关节也还是疼痛不适,所以过来就诊,询问患者病史,患者过往没有手部外伤史,也没有风湿免疫病,门诊以“关节痛查因”,先让患者办理了入院手续,方便进一步诊疗。二、治疗经过患者入院后,我们为她完善了相关检查。为患者红细胞沉降率,为70mm/h,高于正常值,结合患者病史,考虑是微血管炎症;电解质常规显示患者钾为3.32mmol/L,血钾偏低;凝血常规、尿常规、肝肾功能、随机血糖没有异常;心肌酶常规显示肌红蛋白为72.2ng/mL,提示有心肌损伤;血脂检查,发现甘油三酯为2.27mmol/L,高于正常,患者有高脂血症。抗核抗体8项检查发现,患者抗核抗体测定大于500AU/mL,抗SS-A抗体IgG大于200 AU/mL,提示患者患有风湿免疫性疾病,不能排除是系统性红斑狼疮或是干燥综合征。查免疫球蛋白全套,发现免疫球蛋白G为2143mg/dL,明显高于正常值,其他没有异常,排除自身免疫病系统性红斑狼疮可能。尿本-周蛋白定性实验阴性,排除多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。患者流行性出血热病毒抗体IgG、IgM、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、补体C3和C4、癌胚抗原、糖链抗原125、糖类抗原15-3及19-9、甲胎蛋白、甲亢全套、输血前常规、抗肾小球基底膜抗体IgG、风湿性因子IgM、抗环瓜氨酸多肽抗体都没有异常,人类抗白细胞抗原-B27为阴性,血尿的Kappa轻链和Lambda轻链都是正常的,排除风湿免疫性炎性疾病可能;抗中性粒细胞抗体、抗中性粒细胞核周抗体都是阴性,排除血管炎的情况。类风湿性因子IgG为21.9 AU/mL,稍高于正常值,可能是由于干燥综合征所致。查患者胸片、肝胆胰脾双肾输尿管膀胱子宫附件彩超都没有异常,患者还有持续性的眼干、口干、脱皮症状,根据患者症状及以上检查,干燥综合征可以明确诊断。治疗上,中西医结合治疗。请中医科会诊,中医给予祛风止痛,采用独活寄生汤加减;西医活血通络、免疫抑制,给予血塞通针活血祛瘀,通脉活络;甲钴胺针营养神经,补充维生素B12。三、治疗效果患者经过5天住院治疗,复查血常规、肝肾功能等,没有异常,患者仍有指尖疼痛,但较前有所缓解,出院前查体发现右手中指上段皮肤颜色变黑,其他没有异常,患者出院前生命体征平稳,神志清醒,精神良好,没有其他新发不适,同意患者带药出院继续治疗。四、注意事项患者出院后,要保持低脂饮食,减少动物油脂摄入,丰富食物种类,保证营养摄入。出院后要谨遵医嘱按时服用药物,不要自行停药或增减药量。定期复查血常规、肝肾功能、电解质常规等。有任何不适随时就诊。患者出院后,要注意休息,避免劳累,避免风寒,注意保暖,不要着凉,避免感染。注意避免可能的过敏食物或异物,以免引发过敏反应。若出现眼干,可以使用人造泪液加湿眼睛,减轻角膜损伤和不适,减少感染。有口干症状的话,需要禁烟酒,避免使用阿托品、山莨菪碱等药物,可以通过咀嚼口香糖刺激提高唾液腺功能。对于皮肤干燥、脱皮、瘙痒,避免使用或不用碱性肥皂,尽量使用中行肥皂,勤换衣被,保持皮肤干燥,避免破皮。可以控制室内湿度在60%左右,温度保持在18-20℃,缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳。五、个人感悟干燥综合征是一种弥漫性结缔组织病,以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺、B淋巴细胞异常增值、组织淋巴细胞浸润为特征。患者一般会感觉口干、眼干、干咳等,有的可以累及脏腑器官,本例患者以口干、眼干、脱皮为主要特质,但这并不能完全诊断其为干燥综合征,还需要检查自身抗体。从这位患者治疗过程中,我们不难发现,口干、眼干等并没有专门的药物治疗,这是因为干燥综合征没有明确病因,也没有根治药物,目前治疗以对症治疗为主,该患者没有脏腑功能损害,因此不用免疫治疗,其他治疗针对指关节疼痛。患者也要定期检查,若出现内脏损害,要积极治疗,以免出现肺纤维化、中枢神经病变、肾功能、恶性淋巴瘤等预后差的疾病。

孙婷丽 主治医师 中国医科大学附属盛京医院

三甲

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