为什么限制型心肌病和缩窄性心包炎

2021-06-11
医生回答(2)
马蔚蔚 主治医师 马鞍山市人民医院
指导意见:
在临床上限制型心肌病和缩窄性心包炎临床表现非常像。临床上都表现为病人呈心肌、呈限制样改变,同时可能伴发一系列的症状,比如病人表现呼吸困难,病人表现双侧的胸腔的积液,同时表现肝脏的肿大,同时有一些严重的患者可能还伴发腹部的积水,以及下肢水肿,在临床中很难鉴别出限制型心肌病和缩窄性心包炎。因此需要一些特殊的手段来鉴别这两个疾病,在做心脏彩超的过程中,可能会发现这类的患者有心包的增厚,这个时候,可能疑诊于缩窄性心包炎的概率就比较大。当然在临床中如果做心脏彩超,发现这个病人心包是正常的,但是心肌呈限制样改变,限制型心肌病的可能性又比较大。两种的治疗方法病因也有所不一样,比如说缩窄性心包炎,超过90%以上的患者,可能都是结核性原因导致的。因此鉴别两个病就显得额外的重要了。限制型心肌病和缩窄性心包炎的患者,都会出现呼吸困难、肝脏肿大甚至伴发腹部积水、下肢水肿,临床上需要使用心脏彩超来进行鉴别。如果彩超上出现心包增厚,可能是缩窄性心包炎;如果心肌发生改变,可能是限制型心肌病。
2021-06-11 21:28:11
李娟 副主任医师 太原市中心医院
指导意见:
缩窄性的心包炎与限制性的心肌病二者并没有直接的关系,这是两种完全不同的疾病。只不过这两种疾病的临床症状非常相似,所以单纯从症状方面无法作出判断,甚至容易造成误诊,所以这两种疾病主要是进行鉴别。
2021-06-11 15:12:28
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李飞 副主任医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院

三甲

缩窄心包炎限制心肌病区别
概述:缩窄性心包炎和限制性心脏病是临床上症状及血流动力学表现都非常相似的两个疾病。区别可以从病理生理学过程和临床诊断治疗来叙述。缩窄性心包炎的发病部位在心包,主要变化是心包的纤维化或钙化,而限制性心脏病是心肌本身的病变,缩窄性心包炎可用心包切除来治疗,而限制性心肌病目前没有比较有效的治疗方法。具体叙述:心脏是一个泵血器官,主要是通过心肌的收缩和舒张来完成的,心脏外面包有一个囊袋状的心包,心包是双层的,内部有少许液体,主要是在心脏搏动时起到保护的作用。缩窄性心包炎是心包的纤维化或钙化,心包变的僵硬,因此限制了心脏的舒张,心室充盈不足,输出量也会减少,同时体循环静脉回流不畅,会出现淤血症状。限制性心脏病是心肌本身发生了改变,导致心室壁变的僵硬,同样也失去了舒张的能力,初期时主要是心房血液回流不畅,到了后期心肌本身的收缩功能也会受到影响,心脏作为泵的泵血功能无法实现。二者临床表现非常相似,都有体循环淤血和心排量减少,会出现呼吸困难、下肢水肿、肝大、腹水及颈静脉怒张,血流动力学也非常相似,鉴别诊断需要做其他检查来判断。鉴别诊断:单纯从症状和体征难以区分两种疾病,有心包钙化的患者,可以从X线胸片中看出,超声心动图有时可显示限制性心肌病患者双心房的增大,最有效的方法还是做心导管压力测定,确定病变究竟是来自于心肌内部还是外部心包的阻碍。

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