WHO指南专业解密，狂热追逐高价宫颈癌疫苗到底值不值
近几天九价香港停供，四价断货的信息在网上疯传 朋友圈消息也在刷屏“香港各医疗机构收到美国默沙东药厂通知，即日起对香港市场全面暂停供货，恢复时间待定。现代医疗紧急通告，取消所有9价疫苗预约事宜。”为啥这支小小疫苗受如此追捧？目前，国内市场上有二价宫颈癌疫苗与四价宫颈癌疫苗，近日国家药监局药审中心受理了9价HPV疫苗上市申请。一时间国内市场拥有这么多种HPV疫苗，女性朋友们该怎么选呢？了解到很多朋友还不清楚这些疫苗有什么区别，从数字看9＞4＞2，许多人就主观的认为9比4好，4比2好。然而真的如此吗？小编帮大家整理到了WHO的权威数据，帮大家一起解密你花出去的血汗钱到底值不值！ 二价、四价、九价有什么区别？到底哪个好？我们先来看看，二价、四价、九价的HPV疫苗有什么区别。目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。疫苗通常分3次注射给药，共6个月。二价HPV疫苗可预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价HPV疫苗可预防6、11、16、18型HPV感染。HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。四价和二价用于预防16和18引起的宫颈癌，效果是类似的，只是增加了预防6型和11型HPV病毒导致的尖锐湿疣。九价HPV疫苗九价HPV疫苗针对的是HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型。用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。价数高，则价格高那么你多花出去的血汗钱真的值吗？目前接种二价疫苗，需打三针约需1800元。接种四价疫苗，三针共2500元左右。九价疫苗今后一针要多少钱？5月11日，海南省公示该省第二类疫苗增补项目资料审核及价格谈判已经结束，九价宫颈癌疫苗（酿酒酵母）两个规格的谈判价格均为1298元/支，三针约3900。价数越高，则价格也更高，4价比2价贵了700元，而9价竟比2价贵2100元，价格翻了一倍还多。 尽早接种才能有效预防宫颈癌HPV病毒有100多种，分为两大类：高危型和低危型，高危型HPV中最常见的就是HPV16、HPV18，即HPV二价疫苗预防感染的病毒，已能够预防70%的宫颈癌。目前WHO对二、四、九这3种疫苗的推荐没有偏好，而所有临床试验数据明确的是：接种HPV疫苗越早越好。多数有过性行为的女性都会感染HPV病毒并可以自愈，但如果持续、反复感染高危型HPV病毒，有可能发展成宫颈癌（通常需要持续感染10年以上）；HPV疫苗起到的是预防病毒感染而不是治疗病毒感染作用，因此越早接种，越能预防反复感染。不必纠结价数《中华预防医学杂志》2018年5期发表的《2017年WHO HPV疫苗立场文件的解读》，由乔友林教授执笔。指南解读整合了HPV疫苗领域的最新研究进展，主要包括九价疫苗的批准上市和疫苗效果的最新数据，提供了疫苗选择的指导原则，更新了对目标人群的接种策略，以及新增了对多个年龄组女性接种的推荐建议。目前公众狂热追逐高价疫苗，但WHO立场文件明确指出[1]：现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。为什么WHO并未强烈推荐高价宫颈癌疫苗？ 从流行病学角度，2价已能满足绝大多数预防需求在我国HPV感染导致5.4%的女性肿瘤和0.5%的男性肿瘤，其中宫颈癌占82.7%[2]。据估计，2015年我国新发宫颈癌9.89万例，死亡3.05万例[3]。我国宫颈鳞癌患者中，HPV16最常见(76.6%)，其次是HPV18(7.9%)、HPV31(3.2%)、HPV52(2.2%)和HPV58(2.2%)[4]。从流行病学数据可以看出，临床中约85%的宫颈癌患者感染的是16型和18型。而九价增加的几个高危型别，在国内的流行率是很低的，二价疫苗完全能够满足基本的预防需求。交叉保护作用，让2价疫苗1+1＞2 根据临床试验和上市后效果评估数据，二价和四价疫苗还可对HPV16/18之外的其他HR-HPV型别有一定程度的交叉保护作用，尤其是对HPV31/33/45[5]。研究报道二价疫苗对任意HPV型别引起的CIN2+、重度宫颈上皮内瘤样病变及癌分别有 64.9%和 93.2%的保护率[6]，这也反映了交叉保护作用。但目前对九价疫苗的交叉保护作用程度还尚不清楚。性价比角度，2价苗更经济在价格相同的情况下，能够多预防几种高危型HPV当然是好事，然而在世界范围内9价的价格均远高于二价和四价，多花一倍多的钱去预防流行率较低的型别，对于大多数人来说是没有必要的，当然如果您是土豪的话，您可以任性随意。说了这么多，小编只是希望提醒大家，理性选择疫苗，既经济又安全有效的疫苗仍是我们大多数普通人的最佳选择，莫被越高价数越好迷惑双眼。参考文献：[1] 乔友林，2017年WHO HPV疫苗立场文件的解读，中华预防医学杂志，201805[2] de Martel C, Plummer M, Vignat J, et al. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type[J]. Int J Cancer, 2017,141(4):664-670. DOI: 10.1002/ijc.30716.[3] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016,66(2):115-132. DOI: 10.3322/caac.21338.[4] Chen W, Zhang X, Molijn A, et al. Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18[J]. Cancer Causes Control, 2009,20(9): 1705-1713. DOI: 10.1007/s10552-009-9422-z.[6] Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM, et al. Overall efficacy of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical intraepithelial neoplasia: 4-year end-of-study analysis of the randomised, double-blind PATRICIA trial[J]. Lancet Oncol, 2012,13(1):89-99. DOI: 10.1016/S1470-2045 (11)70286-8.
