亚急性心内膜炎如何诊断

2021-07-17

亚急性心内膜炎如何诊断

医生回答（1）
牛洪梅 副主任医师　山东省立第三医院
指导意见：
应用抗生素抗感染治疗，根据不同的病原体选用不同的抗生素。如果是真菌感染需要用抗真菌药物治疗，如氟康唑、酮康唑、两性霉素b等。2、抗心衰治疗。3、高热患者退热治疗。4、抗血栓治疗
2021-07-17 19:39:41
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亚急性心内膜炎采血时间
亚急性心内膜炎采血主要指的是采血进行细菌培养，也就是血培养。一般建议在应用抗生素之前采血，这样比较容易得到血培养的阳性结果，也比较容易不受抗生素的干扰。而且也要建议双侧双瓶去采，同时做需氧和厌氧菌培养。血培养结果对于指导亚急性心内膜炎抗感染的治疗非常重要，所以采血的时间点主要就是最好在应用抗感染药物之前采。如果确实在当地经过治疗，已经在用一些抗感染药，这时怀疑这个疾病时还是尽快、尽早去采，必要时可以再尽量多留几次标本。

杨莹 副主任医师 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

三甲

亚急性心内膜炎诊断
亚急性心内膜炎早期诊断主要靠提高对本病的警惕，凡有器质性心脏病病人，有不明原因发热持续一周以上，需考虑本病的可能，并应立即连续送血培养及药敏试验。血培养阳性可确诊本病及其病原，若多次血培养阴性，需注意风湿热复发或左心房黏液瘤，与非细菌性心内膜炎进行鉴别。只有心脏杂音、发热而血培养阴性，也需与长期发热病，如结核、布鲁氏杆菌病、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。若出现出血点或栓塞现象，虽对本诊断本病有帮助，但多数已进入病的较晚期。

刘涛 副主任医师 武汉市第四医院

三甲

亚急性心内膜炎怎么办
亚急性心内膜炎的治疗应及早、足量选用抗生素。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性，基本原则包括：①选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。②剂量要大。③疗程要够，一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。④尽早治疗。下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

陆莹 副主任医师 哈尔滨医科大学附属第二医院

三甲

感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是指心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物形成，它可以分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎的特征有：中毒症状较轻，病程大约数周到数月，感染迁移少见，病原体及草绿色链球菌多见。其次是肠球菌，发热是它最常见的症状，几乎所有的患者均有发热，起病比较隐匿，可以出现全身不适的症状，比如乏力、食欲不振、体重减轻等非特异性症状，发热呈弛张热，一般小于39度，在午后和晚上比较高，头痛、背痛和肌肉关节痛比较常见。

李小庆 副主任医师 陆军军医大学第二附属医院

三甲

亚急性心内膜炎的致病菌
亚急性心内膜炎的致病菌主要是草绿色链球菌引起，最常侵犯二尖瓣和主脉瓣，特点是在病变的瓣膜上形成赘生物，质地松脆，容易脱落，瓣膜容易穿孔和变形。病因主要是病原体侵入血流引起菌血症、败血症或者脓毒血症。并且侵袭心内膜；心瓣膜异常，有利于病原微生物的寄居繁殖；防御机制的抑制:例如肿瘤患者需要使用病毒细胞性药物和器官移植患者使用免疫抑制剂，包括各种细菌、真菌以及贝纳特考克斯体等。亚急性心内膜炎较急性的患者最为常见，一般来说可能会出现高热、寒战、栓塞或者是呼吸道感染的情况。

张博 主任医师 锦州市中心医院

三甲

亚急性心内膜炎症状
亚急性心内膜炎的症状主要是患者有发烧，再就是有心脏杂音的改变，亚急性心内膜炎是由于细菌或者其他微生物感染引起的心内膜炎症，这种疾病多数发生在器质性心脏病的患者，像先天性心脏病、风湿性心脏病。由于受损的心内膜部位比较粗糙，适合细菌在此生长繁殖，因此很容易出现炎症的迁延不愈。这种情况，它的主要症状就是感染造成的全身中毒症状，包括发烧，全身乏力，食欲不振，严重的还会出现贫血，再就是炎症扩散，也可以导致其他器官的感染。再就是原来有心脏病的患者出现了杂音的改变。总之亚急性心内膜炎，他的症状多种多样。

刘祥礼 主任医师 日照市中医医院

三甲

亚急性心内膜炎抗生素使用
亚急性心内膜炎选择抗生素，要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性，应用抗生素的原则具体如下：一、选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等等。二、剂量要大，按体外杀菌浓度的4-8倍给药，若做杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高地价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。三、疗程要够，一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌，或有并发症的顽固病例，可延长至8周。四、尽早治疗，在连续血培养4-6次后，即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

刘涛 副主任医师 武汉市第四医院

三甲

亚急性心内膜炎有危险吗
亚急性心内膜炎是有一定的危险性的。亚急性心内膜炎起病相对比较缓慢，有少部分患者以并发症的形式开始发病。亚急性心内膜炎会造成心脏功能受损而出现心脏功能不全甚至会出现心衰，而且还有可能引起心脏的其他并发症，比如瓣膜穿孔、腱索断裂、心肌脓肿、化脓性心包炎等，还有可能发生各种类型的心律失常。由于亚急性心内膜炎很容易在心脏内膜包括瓣膜上出现附壁血栓，而这些附壁血栓一旦脱落，会造成身体其他组织器官的栓塞性病变，最常见的就是脑栓塞，也可能会出现肺动脉栓塞等。所以，对于亚急性心内膜炎，也要采取积极的控制措施进行治疗。

贾秋菊 主任医师 丹东市第一医院

三甲

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