怀孕36周。胎盘成熟3级

2021-11-23
医生回答(1)
张华云 副主任医师 山东第一医科大学第二附属医院
病情分析:
你的超声结果提示孩子的双顶径,股骨长度符合36至37周左右妊娠大小,胎盘功能是从零级到三级逐渐成熟。只要羊水量正常,胎心检测没有提示胎儿宫内缺氧的表现,定期产期检查就可以。
2021-11-23 19:14:43
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38周孕妇患胎盘早剥,立刻终止妊娠,最终母女平安
摘要:摘要:一位停经38周孕妇,由于一天前摔倒,腹部着地,当时未就医,一小时前突然出现下腹坠胀性疼痛,伴阴道不规则流血,经妇科检查及其他相关检查提示其胎盘早剥,情况十分危及,在通知家属并在家属同意后决定终止妊娠,行剖宫产术,手术非常成功,且成功诞下一女,母女平安。【基本信息】女 孕38周 【疾病类型】胎盘早剥【就诊医院】北京大学人民医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】终止妊娠,剖宫产【治疗周期】10天【治疗效果】终止妊娠,剖宫产术后,患者生命体征平稳,继续医院观察10天,未发现其他症状,嘱患者出院疗养,定期复查。一、初识患者初识曾女士是在10月的一个下午,那天曾女士及家人都很慌张,我赶忙问曾女士怎么回事,曾女士脸色有些苍白,脸上也有些虚汗,据了解曾女士已经停经38周,在停经约40余天到医院检查尿妊娠实验结果为阳性,停经后也没有不舒服的地方,在孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常,也一直在进行产前检查,也没有发现异常。本次来院是因为一天前曾女士与其丈夫外出散步时不慎摔倒,腹部着地,此前无重体力活动及性生活史,1个小时前曾女士突然出现了持续性下腹坠胀,伴阴道不规则流血,量多余月经量,在休息后发现没有好转来我院进行治疗。我赶忙给曾女士进行了体格检查及妇科检查,体格检查示:体温36.7℃,脉搏 100次/分,呼吸 19次/分 血压120/90mmHg。妇科检查示:下腹轻度压痛,宫底稍硬,有宫缩、持续不缓解;阴道扩阴器检查见较多鲜红血液自宫颈口流出,宫口未开。根据曾女士的症状,考虑曾女士为胎盘早剥,急诊收入院。二、治疗过程入院后,我给曾女士立即安排了其他的检查,其中血常规示:红细胞3.58×1012/L,白细胞 4.9×109/L,血红蛋白95g/L,血小板计数105×109/L,凝血功能检查:3P试验阴性,凝血酶原时间8秒。B超检查(图1和图2)示:于胎盘前壁与宫壁间见宽约0.76cm条状液性暗区回声。胎心率减慢,约每分钟93次。图1图2根据检查结果及曾女士的症状,确诊曾女士为胎盘早剥。我立刻与曾女士的家属进行沟通,我告诉他们这个疾病起势较急,比较凶险,且发病较快,是非常严重的一种妊娠晚期的并发症,如果不及时处理,可能会危及母儿的生命安全,故我们给出的治疗方式为尽快终止妊娠,行剖宫产手术。在征得家属同意并签署手术同意书后,我们为曾女士行剖宫产手术,手术非常成功,曾女士产下一名健康女孩。三、治疗结果因手术及时,曾女士得到及时治疗并成功诞下一女,母女平安。术后两天,我去查房,曾女士正在吃早饭,家人陪伴在她的身旁,一家人其乐融融。在住院观察10天后,未发现其他症状的出现,安排其出院,四、注意事项1.曾女士术后应保持卧床休息,因情况比较特殊,所以先要卧床休息,待情况稳定后,再进行锻炼。2.建议进食一些易消化的食物,避免食用粗糙坚硬的食物,忌食生冷、油腻、辛辣食物。3.保持充足的睡眠,养成良好的休息习惯。4.遵从医嘱,定期检查,预防并发症。五、医生感悟曾女士已为孕晚期患者,且胎盘早剥是一个异常凶险的疾病,不仅情况紧急,且容易并发其他严重的并发症,如果处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥的典型临床表现为阴道流血、腹痛,可伴有子宫压痛,尤以胎盘剥离处最明显。其常见的并发症有弥漫性血管内凝血(DIC)、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞,也可导致胎儿宫内死亡。目前对于胎盘早剥的治疗原则为早期识别、积极处理,必要时尽快终止妊娠。曾女士及时手术非常关键,最终母女平安。但不可忽视的一点是一名孕晚期的孕妇在摔倒后应第一时间来医院就诊,不能因为当时没有出现症状就忽视。此外,家属也应负起责任,细心看护好孕妇,一旦发现问题,要及时带她们就医,防止不必要的危险因素发生。

尹秀菊 副主任医师 北京大学人民医院

三甲

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