糖尿病肾病如何治疗..

病情分析：
1,良好地控制血糖,减少血糖波动.良好控制血糖可延缓或阻止肾病的发生发展,降低增高的滤过率和改善微量蛋白尿.空腹血糖应＜7.0ｍｍｏｌ/L,餐后2小时血糖＜10.0ｍｍｏｌ/L；血糖波动＜3ｍｍｏｌ/L；HｂA1C＜7.0％以下.
　　2,口服降糖药的选择.应注意的是,多数口服降糖药是以肾脏代谢,肾功不全时,由于肾脏代谢能力差,如果按常规剂量给药,可能引起致命性的低血糖.对于早期糖尿病肾病,口服降糖药的选择:第一,可选用磺脲类降糖药糖适平,因其以肠道排泄为主,仅有5％通过肾脏排泄.其他磺脲类降糖药对肾脏损害较大,且易致严重低血糖,应忌用；第二,可选用快速促胰岛素分泌剂,如诺和龙,8％经肾排出,以肝脏代谢为主；第三,可选用α-糖苷酶抑制剂如拜糖平,倍欣,仅5％经肾代谢,以肠道代谢为主.双胍类降糖药在肾功能不全时易诱发乳酸中毒,死亡率高达80％以上,不宜选用.但对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者,不宜选用口服降糖药,应及早应用胰岛素治疗.
　　3,胰岛素治疗.应尽早选用胰岛素治疗,尤其对中,晚期糖尿病肾病患者,且宜用强化胰岛素治疗.由于肾功能衰竭,胰岛素在肾脏的降解和排泄减少,半衰期明显延长,加上外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用量,患者对胰岛素的需要量可能明显减少.因此,人们经常发现,在糖尿病肾病肾功能衰竭的病人,胰岛素用量越来越少,并且容易出现低血糖,少数病人可逐渐停用一切降糖药,血糖仍比较稳定.
　　4,警惕低血糖发生.糖尿病肾病肾功能不全时,很容易发生低血糖,此时血糖不宜控制太严格.一般情况下,低血糖症状可有出汗,心悸,饥饿感,头晕,手颤抖等,对于糖尿病肾病肾衰患者,低血糖时多无此临床表现,可以仅有意识淡漠,局限性瘫痪,抽搐,甚至直接进入昏迷状态等,需高度警惕.因此,经常监测血糖仍然十分必要.
　　总之,稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键.有统计学表明,良好的血糖控制可使微量白蛋白尿下降60％,临床蛋白尿下降54％.当然,糖尿病肾病的治疗需要全面系统治疗,还包括降脂,抗凝,降压,减少尿蛋白等综合治疗手段,这里阐述的仅是糖尿病患者在降糖治疗时应注意的问题,以免不仅降糖不理想,反而会增加其他不良反应.