治疗胆管炎和先天性胆总管囊肿的药物或方法

病情分析：
先天性胆管囊肿的手术经过不断的总结和改进,采用囊肿切除(包括胆囊切除),胆管重建,胰,胆分流手术术式已为国内外学者所认可和广泛采用,而定为治疗先天性胆管扩张症的标准手术.但是在不同类型的胆总管囊肿患者,对其采取较为合理的手术方式仍是目前研究问题之一.
7.1囊肿切除,胰胆分流术: 由于对APBDJS机制研究的深入及合并APBDJS的CCC内引流术后囊肿癌变的报道的增加,80年代后期囊肿切除,胰胆分流术开始广泛应用.此手术既解除了胆道梗阻,降低了术后胆管炎的复发率,减少再次手术机会,又使胰液胆汁得以分流,并切除了癌变的好发部位.是治疗胆管囊肿的比较理想的手术.
扩张胆管及胆囊切除肝总管空肠Roux-Y吻合术:是目前的首选术式,适用于Ⅰ,Ⅱ,Ⅳ型胆总管囊肿.其优点为:①手术死亡率明显下降;②术后并发症降低;③再手术率降低;④防止囊肿癌变;⑤减少了胆石形成的因素.但是肝总管空肠Roux-Y吻合术术式仍存在改变了十二指肠酸碱度,旷置肠袢过长易发生扭曲,粘连,细菌滋生,胆汁改道易发生溃疡病等缺点,不能完全抗反流,反流性胆管炎发生率为6.4%.胆肠吻合口周围炎症明显,与吻合口狭窄密切相关.成人型胆总管囊肿由于长期反复发作严重感染和胆管炎症,囊壁纤维性增厚,与周围组织粘连严重,特别是再手术的病人,局部解剖变形,血管丰富,尤其是分离后壁时可引起难以控制的大出血,甚至损伤门静脉,影响囊肿的切除.由于囊肿存在癌变的潜在性,而且癌变只起源于粘膜,因此通过消除粘膜层达到预防癌变的效果,如采用对无法切除的囊肿内粘膜予以碘酒,酒精处理或将紧贴肝十二指肠韧带的囊壁以及被胰腺包绕的部分用石炭酸仔细烧灼,从而破坏其粘膜,也可采用囊肿内膜剥除术(Lilly术式)也能有效地防止癌变.
7.2囊肿切除带蒂空肠间置肝总管吻合术:此手术相对较复杂,出血多,但是胰管反流,胆管炎,结石形成及残余囊肿癌变率较少,效果较佳.以短段空肠代胆道术式优点是引流胆汁进入十二指肠,合乎消化的生理过程.避免消化道溃疡的发生.也可采用人工乳头法将人工乳头插入十二指肠内,防止胆汁性胰腺炎发生.其手术要求保证间置肠段有良好的血运.
7.3囊肿内引流术:分为囊肿十二指肠吻合术或囊肿空肠Roux-Y吻合术.因仍未解决胰胆液返流及囊肿的根本问题,并且内引流术术后并发症较多,胆道癌变机率高,目前已不再应用或很少应用.由于胆总管末端囊肿因其解剖上的特殊性,位于胰腺和十二指肠段,胆胰管在此处汇合,切除囊肿较为困难,可采用囊肿低位空肠Y型吻合技术以利引流通畅,解除胆汁淤积从而达到治疗目的.
7.4囊肿外引流术: 囊肿外引流术不能作为先天性胆管囊肿的常规治疗方法,若胆道感染严重,先行囊肿外引流术,此法具有操作简单,手术时间短,控制急性炎症有效的优点.可以为根治手术创造有利条件,待感染控制后再次手术,争取囊肿切除,胰胆分流术.
7.5肝叶切除及肝移植术:对于Ⅴ型是先天性胆管囊肿的治疗有一定困难,目前倾向于局限于一侧肝叶的Caroli病行一侧肝叶切除或半肝切除.对于中央型复杂的伴反复感染的Caroli病病人肝脏移植术是有效的治疗手段.
7.6有合并症时胆总管囊肿的治疗 ①胆总管囊肿合并癌变 文献报道,先天性胆总管囊肿癌变率是正常人的10倍,Ⅴ型癌变率较正常人更高,预后差,一旦发现应及早手术.手术方式取决于癌肿的部位,中下段癌肿应采用囊肿(含肿瘤)节段性切除,远端关闭,近端与空肠吻合,下段癌肿行胰头十二指肠切除.胆总管囊肿的手术应尽可能全部切除囊肿,合理重建胆肠通道,防止肠内容物反流.Ⅴ型胆总管囊肿合并囊肿恶变的病例,要行相应肝叶切除,对手术时已不能切除的病人,可行肝动脉置化疗泵术后化疗.②胆总管囊肿合并重症胆管炎: 如病人一般情况较差,为抢救生命,宜行单纯外引流术或囊肿部分切除外引流术.如患者术前未合并有重要脏器功能不良表现.胆道减压术中经过平稳,亦可行根治性切除术,以避免二期手术给患者带来的痛苦.③胆总管囊肿合并穿孔 临床较少见,胰胆管合流异常是穿孔的首要病因,穿孔多发生在胆囊管和胆总管交界区血运最差处.多见于2岁左右小婴儿居多.因炎症刺激造成囊壁水肿增加了手术分离的困难,此时,宜行姑息性引流术,3个月后再行囊肿切除胆道重建术.
8小结 胆总管囊肿手术方式的选择及疗效与囊肿本身的病理改变程度密切相关,关键在于囊肿内壁的胆管黏膜上皮组织是否正常,完整. 由于胆总管囊肿临床表现复杂,肝胆胰系统合并症多而复杂,癌变率高.其术后远期并发症主要有癌变,吻合口狭窄,胆汁反流肝胆管逆行感染,结石形成等,因而,在治疗的选择给予合理的手术治疗,合理地进行手术设计,避免多次胆道手术治疗的复杂化及治疗上的困难.胆总管末端囊肿的治疗更是目前需要解决的问题之一.

病情分析：
胆管结石要分清楚是什么地方的结石:例如，是肝内胆管结石还是胆总管结石？若是肝内胆管结石，那么要弄清楚是哪一段肝内胆管。一般来说，胆总管结石并引起胆道梗阻，应尽快手术或者ERCP取石，若是肝内胆管结石并没有引起梗阻，可以保守治疗！！

病情分析：
进行相关检查，如增强CT扫描，进行良恶性鉴别，建议手术切除胆囊并术中冰冻切片做病理然后选择相应术式。