不排卵怎么办？

病情分析：
正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常.其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵,因而引起无月经,月经稀发,功血等,导致不孕.
【无排卵症的原因】
1.下丘脑障碍 分功能性和器质性两类.前者包括特发性间脑性无月经,心因性无月经,功能性高催乳素血症,神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤,脑炎后,头部外伤后.
2.垂体功能障碍 垂体腺瘤,席汉综合征,结核或梅毒肉芽肿.
3.卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经.前者包括特纳症候群等.后者包括卵巢早衰,卵巢的器质性损害,如放射线照射后功能丧失,肿瘤,炎症所致之破坏.
【诊断】
1.LH,FSH值测定 卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU／ml,LH正常值是1.8～7.4 mU／ml.FSH,LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍.两者都高提示卵巢功能障碍.LH高值,FSH正常时高度怀疑多囊卵巢.
2.催乳素(PRL)测定 血中卵泡期PRL正常值为25ug／m1以下,超过此限可诊断高催乳素血症.
3.治疗诊断法 应用孕激素试验或雌,孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度.两者的治疗方针和预后不同.首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮),如有撤退性出血称为第一度闭经.如无撤退性出血,再行雌,孕激素序贯疗法(如人工周期疗法),如有撤退性出血称为第二度闭经.如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经.
【促排卵治疗】
1.克罗米芬(ClomipheneCitrate,CC)疗法
(1)作用机制：该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用.其作用部位主要在丘脑,CC与E2.竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物,由于CC与E2立体结构的差异,这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应.因而丘脑细胞误认为血中E2低下,分泌促性腺激素释放激素(GnRH),垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),刺激卵泡发育.也有报道CC可直接作用于卵巢,影响卵泡的发育.
(2)适应证：适用于卵泡有某种程度发育,体内有中等程度的E2水平者.①第一度闭经；②功能性子宫出血；⑧无排卵周期；④稀发排卵；⑤黄体功能不全.
(3)给药方式及疗效：月经或撤退性出血第5天开始,每日50mg,共5d,若无排卵,3周后开始第2周期,量可增至100mg,若无排卵可增至150mg,最多只能连用6个周期.排卵发生在停药后第7天前后.排卵率因适应证种类不同而有差异.无排卵周期症约80％,一度闭经约60％,月经异常越重,持续时间越长,排卵率越低.妊娠率仅约为20％,其原因可能是黄体功能不全(约为20％～50％),黄体化未破裂卵泡症候群(Lulteinized unruptured Follicie Syndrome,LUF),宫颈粘液过少,最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关.
使用本疗法约5％有颜面潮红感,卵巢增大约3％,多胎妊娠率约4％,自然流产率约13.8％,无致畸作用.
(4)CC与其他药物并用疗法.
CC—雌激素疗法：为改变宫颈粘液的质与量,利于精子通过,在CC给药后己烯雌酚0.5mg／d或倍美力2.5mg／d,共7d.
CC-孕激素疗法：为治疗黄体功能不全,可在高温相第二天开始连续lOd给予黄体酮20mg／d,肌注,或安宫黄体酮10mg／d口服.
CC-HCG疗法：适用于CC后的卵泡虽可发育成熟,但因正反馈机制异常,无LH峰出现以致不排卵病例,HCG的给药时间最为主要,一般的说,最大卵泡经达22mm以上时,HCG 5000—10000U肌注,在排卵后还要给予黄体支持或黄体补充疗法.
强的松-CC疗法：适用于多囊卵巢综合征的病人.月经或撤退性出血第二天开始强的松5mg／d,连续给药10～14d；第五天开始,CC 150rug／d,给药5d.待卵泡达22mm以上时给HCG 5 000～10 000U肌注.据报道排卵率可达80％,妊娠率可达40％.
溴隐亭-CC疗法：适用于泌乳素虽正常,但用CC无排卵的病例.月经第二天始,溴隐亭2.5mg／d,共28d.月经第五天开始CCl50mg／d,共5d,排卵多集中在16—21d,以第18d为最多.据报道约70％排卵,约20％妊娠.
2.HMG—HCG疗法 人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)是由绝经期妇女尿中提取的物质,含有FSH和LH,其促卵泡发育的作用主要是FSH.人绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,HCG)是妊娠妇女尿中提取的物质,可使成熟卵泡排卵,或用于HMG疗法后的黄体支持疗法.
(1)适应证和临床疗效：①CC无效的第1度闭经；②第Ⅱ度闭经；③用CC排卵但不妊娠的病例；④基础体温不上升即使有排卵,应用HMG可增加妊娠率；⑤人工授精,配子移植,体外受精时超促排卵治疗.
(2)治疗程序：月经或撤退性出血后第5天,HMG75—150U／d肌注.卵泡成熟后,HCG5000—10000U肌注.卵泡成熟可用尿中雌激素半定量,血中雌激素定量,宫颈管粘液检查等来判断,但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态.卵泡大约每日增加2mm,卵泡达18～20mm时,肌注HCG,通常在注药后36～48h排卵.于HCG给药当日或次日指导性生活或人工受精.
(3)临床应用方案
隔日给药法：用于有排卵或轻度无排卵障碍的病例,月经第五天始150U HMG,隔日一次肌注.渐减给药法：正常月经周期中FSH浓度在卵泡初期出现一个小的峰后逐渐降低,这可能是E2与抑制素(inhibin)作用的结果.模仿正常月经周期这一激素变化规律用药,可抑制多卵泡发育,减少多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率.