2009-09-20 3人回答
健康咨询描述:70岁老人,男,9月19日凌晨2点多突发性右耳听不见,头不晕,请问有什么好的治疗方法?
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病情分析:
突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋,又称暴聋.突聋病因不明,文献记载引起本病的原因共100多种,其中许多是罕见的.据Mattox(1977年)的意见,本病的原因顺序为病毒感染,血管疾病,内淋巴水肿,迷路膜破裂及上述诸因素的联合.
病因:一,感染病毒 1.血行感染 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内,引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎. 2.经脑膜途径 病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎,故耳蜗症状出现于脑膜炎之后.带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原.3.经圆窗途径 病毒引起的非化脓性中耳炎,感染可经圆窗侵入内耳.
二,血管病变 血管病变在突聋发病机制中有重要意义.Wilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚,但少于病毒性迷路炎.也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4.由于血管痉挛,栓塞,血栓形成,血管受压,血管内狭窄,出血,血液凝固性增高,动脉血压波动以及其他血管障碍,因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性.其中除血管痉挛者外,其他预后均差,常致永久性聋.耳蜗耐氧力很弱,缺氧60s后耳蜗微音电位和神经动作电位就消失,如血流被阻30min,虽血流恢复,但耳蜗电位却不能恢复.其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→渗透性增加,组织水肿,血液浓缩,小血栓形成→组织损伤.
三,迷路膜破裂 迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂.由于膜破裂,引起突发性感觉神经性耳聋,眩晕和耳鸣等症状.因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变.
治疗:一,一般治疗 患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水,盐摄入
二,营养神经类药物 应及早使用维生素A,维生素B1,维生素B12,谷维素及能量合剂(ATP,辅酶A,细胞色素C)等药物.
三,血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋.烟酸口服,肌注或静脉注射.1~2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴(注意滴速及病人反应).也有用0.1%普鲁卡因250~500ml静脉滴注.冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,隔3~5日开始第2疗程,一般3疗程.他治疗28例,24例有效.因罂粟碱为平滑肌解痉剂,有血管扩张作用.
四,肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高.肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶,抑制凝血酶的活性,并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛,减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合,限制组胺对细胞的破坏.小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药.可作皮下,肌内或静脉注射,剂量因人而异.一般深部肌内注射每次100mg,8h一次.静注每次50mg,每4~6h一次.严重者可用100~200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注,24h总量不超过300mg,以延长并维持凝血时间于30min(Lee-White试管法)为准而调整剂量.但对有出血倾向,严重高血压及肝病患者慎用或忌用.双香豆素,双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果.
五,激素类药物 早期应用效果较佳,包括ACTH,强的松,强的松龙及地塞米松等.皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效.ACTH可使ATP分解为AMP,循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用.40u皮下注射,同时肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共两周,可抑制或缓和血管炎.
预防与调养 1.突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音.保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复. 2.预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素. 3.注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量.本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点. 4.情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋.
其他答案 (2)
病情分析:
(一)一般治疗,患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水,盐摄入.
二)营养神经类药物,应及早使用维生素A,维生素B1,维生素B12,谷维素及能量合剂(ATP,辅酶A,细胞色素C)等药物.
(三)血管扩张剂,主要用于血管病变引起的突聋.烟酸口服,肌注或静脉注射.1~2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴(注意滴速及病人反应).
四)肝素,有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高.肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶,抑制凝血酶的活性,并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛,减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合,限制组胺对细胞的破坏.小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药.
(五)低分子右旋糖酐,可降低血液粘稠度,减少红细胞凝集,改善毛细血管循环.可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,以后每隔6h滴注500ml,共滴注3天.
(六)激素类药物,早期应用效果较佳,包括ACTH,强的松,强的松龙及地塞米松等.皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效.ACTH可使ATP分解为AMP,循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用.
(七)泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂.其静脉注射时不能通过血脑屏障,因而也可能不透过血耳蜗屏障.它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损,恢复了被破坏的血耳蜗屏障,使Na+,K+,ATP酶恢复活性,从而重建耳蜗电位,使听力提高.
(八)二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离,有利于将氧运送至局部缺氧区.马惟力等用混合氧治疗34例突聋,方法为每小时30min,每天7h,共3天,需继续者每天治疗4h.有效率71%.停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效.
(九)理疗:微波治疗具有活血化瘀,改善内耳微循环的作用.吴润身用丹参注射液静滴,并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋,有效率80%.
病情分析:
耳鸣是指在没有外界声源刺激的情况下单耳或双耳产生嗡嗡声,蝉鸣声,丝丝声,吼声,铃声,汽笛声等.轻度耳鸣对日常生活没有太大影响,但重度耳鸣不仅会降低生活质量,还会导致严重的心理障碍,甚至产生自杀倾向.
导致耳鸣的原因大致有5种:外耳道病变;中耳病变,内耳病变,全身性疾病以及精神因素.当通过检查明确病因后,耳鸣是比较容易治愈解决的.
研究表明,耳鸣患者在心情愉快时,耳鸣会明显减轻,而在疲劳,焦虑,愤怒或紧张时,耳鸣程度明显加重.一旦找到病因,应在医生指导下治疗,即使一时查不出病因,也应在医生指导下服用一些能改善内耳微循环,营养神经的药物,还可以试试抗组织胺类等药物.