2009-09-29 3人回答
年龄:22岁
健康咨询描述:患者性别:安宏云
怀孕8月,患有胸膜结核,抗结核治疗中
发病时间:2009年6月15日
化验检查结果:怀孕8月,患有胸膜结核
曾经的治疗情况和效果:我在怀孕5月的时候胸腔积液,在医院住院20天,医生诊断为胸膜结核,并开始接受抗结核治疗,开始服用异烟肼和利福平,没有间断,但是我的预产期是10月中旬,也就是说马上就要生了,可我非常担心我的小孩生下来能不能健康.我有及个问题,第一,我长期服用抗结核药,对宝宝的影响大吗?第二,宝宝会不会传染我的结核,第三,我能不能在生宝宝的过程中停止用药,并给宝宝哺育七天,因为前七天的母乳特别重要.我的母乳宝宝能吃吗?第四,像我这种情况,我还要注意些什么?
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病情分析:
很难说.影响胎儿安全的因素太多.只能我们多加注意和预防.(1) 抗癌药物:尤以抗代谢类药物中的白血宁和氨甲喋呤最为危险.此外,环磷酰胺,6-巯基嘌呤也可致畸,造成四肢短缺,外耳缺损,唇,腭裂及脑积水(2) 激素类药物:过去曾在孕早期用人工合成的雌激素来保胎,所生下的女孩,在青春发育期间可得一种常发生于老年妇女阴道腺癌和癌前期病变的阴道腺病,还可影响子宫的发育而致不孕症;所生下的男孩睾丸发育不良而患少精症.雄激素中的睾丸酮可使女胎的外生殖器男性化.考的松可致无脑儿,唇裂,腭裂及低重畸.甲状腺素也有致畸作用.(3) 抗生素类:链霉素及卡那霉素可致先天性耳聋并损害肾脏.因此,孕妇患肺结核等必须抗结核治疗时,可改用利福平,乙胺丁醇,异烟肼等治疗.四环素类药物可致骨骼发育障碍和小肢畸形,乳齿黄染及牙釉质发育不全,先天性白内障等.氯霉素可以使骨髓机能受抑制,新生儿肺出血.红霉素能引起胎儿肝损害.磺胺(特别是长效黄胺)可致新生儿黄疸(4) 解热镇痛药:阿斯匹林或非那西汀可致胎儿骨骼畸形,神经系统或肾脏畸形.(5) 镇静药:眠尔通可导致发育迟缓和先天性心脏病.安宁片可致发育迟缓.巴比妥类可致短指(趾),鼻孔通联,氯丙嗪(冬眠灵)会造成视网膜病变.(6) 抗癫痫药物:三甲双酮可使胎儿发生唇,腭裂,先天性能心脏病,颅面部畸形,生长发育迟缓和智力减退综合症.苯妥英钠可能起唇,腭裂,颅面部畸形,先天性心病和小头综合征.但如同叶酸一起服用或在怀孕中,晚期用药则比较安全(7) 抗凝血药物:可能引起鼻发育不全,长骨和脊柱骨的骨骼钙及智力障碍综合征,孕期必须用药时可改用不会通过胎盘的肝素.对这些已明确对胎儿有不良影响的药物,如病情必须要用时,又正处在致畸的敏感期,从优生优育出发,最好先给母亲治病,然后再做人工流产.千万不要盲目保胎,也不要听信什么“偏方”,“秘方”,以免对胎儿造成更大的危害.
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病情分析:
你好!针对你的情况,可能是医生在没有其他治疗办法的情况下才使用异烟肼和利福平的,一般情况孕妇是不能使用这两种药物的,原因如下:
异烟肼孕妇和哺乳期用药注意:(1)本品可穿过胎盘,导致胎儿血药浓度高于母血药浓度.动物实验证实异烟肼可引起死胎,但在人类中虽未证实,孕妇应用时必须充分权衡利弊.异烟肼与其他药物联合时对胎儿的作用尚未阐明.此外,在新生儿用药时应密切观察不良反应.(2)异烟肼在乳汁中浓度可达12mg/L,与血药浓度相近;虽然在人类中尚未证实有问题,哺乳期间应用仍应充分权衡利弊.如用药则宜停止哺乳.
利福平孕妇和哺乳期妇女用药注意:1.利福平可透过胎盘,动物实验曾引起畸胎.人类虽尚无致畸报道,但目前无足够资料表明可在妊娠期安全应用.2.利福平可由乳汁排泄,哺乳期妇女用药应充分权衡利弊后决定.
上面的注意事项已经回答了你第一个问题和第三个问题,你的第二个问题是结核会不会传染给小孩,我觉得如果哺乳的话,传染的结核应该不是很大;第四个问题,你还需要注意什么,我觉得你要注意个人的卫生,以后尽可能控制不要将肺结核传染给小孩.
病情分析:
尊敬的提问者,你好啊!先回答第一个问题:结核病对妊娠的影响 患有活动性结核病的妇女妊娠结局不良,可致出生体重轻及早产儿等发生率比正常妇女提高,但这只是一个比率的问题,很有可能你的小孩很正常.Jana等为了解活动性肺结核孕妇的围产期结局,选择79例活动性肺结核孕妇为病例组,以年龄,产次,社会经济状况相似的316例正常孕妇为对照组进行比较,结果病例组新生儿出生体重较对照组低215 g(P<0.001),早产率两组分别为22.8%和11.1%,小于胎龄儿发生率分别为20.2%和7.9%,低体重儿发生率分别为34.2%和16.5%,早产率病例组是对照组的2倍;围产死亡率病例组是对照组的6倍.
第二个问题:患结核病的孕产妇在产前,产时及产后可将结核菌传染给胎婴儿,引起围产期感染.妊娠期结核杆菌感染胎盘,引起绒毛膜羊膜炎,从胎盘到脐静脉经血源传给胎儿,或经吸入,摄入污染的羊水而感染胎儿.血源性传播可在胎儿肝或肺形成1个或多个原发感染灶,而经羊水感染者则只在肺或肠内形成感染灶.先天性感染病例中,血源性和羊水传播的感染各占一半.产时感染为分娩时吸入或摄入感染的母体生殖道液体而感染.产后感染为新生儿经飞沫吸入结核杆菌,或摄入污染的乳汁,及皮肤粘膜损伤后感染.这就是所说的“先天性结核病”.但不用担心,这种事发生率很少,自1980年至1994年英文文献共报道31例.
第三个问题,总结了所有一线抗结核药物的资料发现,其均能通过胎盘,药物在胎儿体内水平可达母体的10%?15%.所有药物均可在乳汁中出现,因此建议:(1)应于服药前哺乳,服药后第一次哺乳应改为人工喂养;(2)由于血清INH水平可达治疗量的20%,为避免其毒性作用,应改为人工喂养
第四个问题,妊娠期结核病的处理 妊娠期结核病对母儿有极大危害,但经恰当治疗预后良好.因此,尽早诊断及时治疗至关重要.抗结核药物的副作用及处理 1.异烟肼,即INH:临床实践已证实,孕期使用INH是安全的,偶可引起药物性肝炎,甚至是致死性的2.利福平,即RIF:尽管理论上RIF发挥的药理作用与抑制DNA依赖性RNA聚合酶有关,但临床证明孕期使用RIF是安全的.
所以,就目前来讲,你的治疗很正确,心理上不要有太大负担,相信你们会母子平安.