尿道下裂术后并发症

病情分析：
鉴于尿道下裂术后严重并发症处理十分棘手的事实,一旦发生将给患儿造成极大的 痛苦和心灵创伤,给家长也会带来严重的精神压力和经济负担.因此应注重预防尿道下裂术 后严重并发症的发生,提高首次手术的成功率.造成尿道成形术后严重并发症的主要原因是 手术方法设计错误,术中操作不当,组织缺血坏死,缝合有张力,局部感染,术后尿液引流 不畅等［2］.因此术者应认真对待每一例尿道下裂手术,没有经过专门训练者不 应轻率独立进行尿道下裂手术［1］.本组13例中11例在基层医院接受过多次手 术转来我院.预防尿道下裂术后严重并发症在于：①根据尿道下裂畸形程度及阴茎发育情况 设计合理的手术方法,尽量 采用带蒂血供好的组织代尿道.对会阴型尿道下裂不应强求一期完成手术,有时分期手术可 获得更满意的效果；②严格遵循整形外科手术原则,术中动作轻巧,仔细解剖,爱护组织, 认真止血,充分纠正阴茎下曲,保证成形尿道和阴茎腹侧皮肤的良好血供,组织对合准确； ③加强术后护理,保证引流管通畅,随时清除新尿道内分泌物,合理应用抗生素,对较大儿 童给予适量镇静剂或雌性激素防止术后阴茎勃起；④注重术后随访,加强与患儿父母的联系 ,了解患儿出院后排尿变化,若尿线变细,甚至滴尿,应及时由手术者行尿道扩张,患儿不 合作时,应在静脉麻醉下小心仔细地进行,避免造成尿道损伤,加重排尿困难,若扩张不顺 利,尿道外口有血流出,必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘,暂时转流尿液.本组有 2例由于 尿道扩张不当,导致出血,感染,使尿道狭窄加重,反复多次进行尿道扩张,不能解除排尿 困难,最终不得不切除挛缩尿道,行再次尿道成形术.
　　二, 手术方法的选择
　　尿道下裂术后“残废”是由于多次手术失败,并发严重感染或成形的尿道缺血挛缩导致尿 道严重狭窄或节段性狭窄,扩张,腹侧创口裂开或形成多个瘘口,阴茎腹侧存在过多的瘢痕 及皮肤呈皮革样改变,阴茎仍有不同程度下曲或退缩［1］.实践证明在有严重病 变的组织上 进行小修小补的手术,不管是修补瘘口还是解除尿道狭窄均很难奏效,相反会造成新的损伤 ［3,4］.因此治疗尿道下裂术后严重并发症应彻底切除全部病变的尿道及其周围的 瘢痕组织, 充分矫正阴茎下曲同期或二期再作尿道成形手术.早期笔者曾对2例尿道下裂术后严重并发 症的患儿仅简单作了尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除吻合,术后2例均失败.后来采用根治 的手术方法,彻底切除病变组织,充分伸直阴茎后重建尿道获得了较满意的效果.至于当阴 茎腹侧瘢痕组织全部切除,阴茎下曲矫正后是同期还是二期尿道成形术要视具体情况而定, 若周围组织无明显炎性病变,皮肤弹性好,可同期作膀胱粘膜代尿道或转移阴囊中隔皮瓣及 其附近带蒂皮瓣重建尿道,否则宁可在阴茎下曲矫正后先行尿道后移造口,首先解决排尿困 难和阴茎弯曲,待炎症消退,阴茎腹侧皮肤软化后（1年左右）,再行二期尿道成形术.