髋臼发育不良保守治疗

病情分析：
先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变,如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的.先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一.先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别,我国并没有完全整的统计资料,就上海某些产院调查的约为0.91‰,北京地区为3.8‰,沈阳某院为1.75‰,香港为0.07‰,这些资料都不够全面,也不能反映我国的发生率,估计我国的发生率大概为1‰.约20%的先髋脱位有家族史;80%的先髋脱位是第一胎;沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14,加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史;遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素.先髋脱位发病率以女孩占绝对优势,我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别,这与遗传因素,环境影响和生活习惯有关;习惯背背婴儿的民族发生率低,如南非,中非一些地区,爱斯基摩人,朝鲜族人和广东,香港地区;喜欢用捆绑方法的民族,使新生儿髋关节固定于伸展,内收位,其发生率明显增高,如北意大利,北美印地安人,德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯.冬季出生的婴儿,其发生率明显增高.臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍;剖腹产发生先髋脱位较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高.
先天性髋关节脱位的主要病理特点是：
①髂腰肌紧张,挛缩,压迫髋臼的入口;
②关节囊变形呈葫芦样;
③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大;
④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷;
⑤股圆韧带增粗变长,关节软骨变性等.
先髋脱位的分型:
1,单纯性先天性髋脱位
（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为先天性髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状.
（2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位.
（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼,根据股肌头脱位的高低可分为四度：
Ⅰ度：股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;
Ⅱ度：股骨头向外,上方移位,相当于髋臼外上方水平;
Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;
Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平.
2,畸形型先天性髋脱位
典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形.
一, 新生儿及婴儿先天性髋脱位
1,先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果.因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快.
2,临床症状
外观：大腿,小腿与对侧不对称,可表现为增粗变短或变细,外旋（单侧）;臀部增宽（双侧）.
皮纹：臀部,腹股沟与大腿皮纹增多,增深和上移不对称.
肢体活动：患肢活动少,在换尿布时最易发现.
3,体征
患肢股动脉减弱或消失;
内收肌紧张痉挛;
Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）,因髋关节不稳定随月龄的增加而减少,相反外展受限随月龄的增加而增加.
Ortolani征或外展试验阳性,此法可靠.
Nelaton线征破坏.
4,X线检查
Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下;
骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°;
Perkins方格 正常位于内下象限
Shenton氏线
测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm;股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以12 mm为标准.当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育.
Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9.5 mm,内侧间隙b为4.3 mm.若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm应怀疑髋脱位.若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可诊断为髋脱位.
5, 鉴别诊断
a,先天性髋内翻
b,病理性髋关节脱位
c,麻痹性与痉挛性髋关节脱位
d,佝偻病
6,新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗
a,尿布枕
b,连衣挽具
c,Pavlik harness
d,Von-Rosen铝制夹板
e,持续牵引复位
f,内收肌切断闭合复位石膏固定+支架
二,幼儿及儿童期先天性髋脱位
1,临床症状
走路较晚,步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚,摇摆或摇动步故态（单侧）;双侧者为鸭行步态,肢体不等长,躯干呈代偿性侧弯
2,体征
Allis征阳性（单侧）
Ortolani征或外展试验阳性
Nelaton线征破坏
Trendelenburg征阳性
3,X线检查
髋臼指数
CE角：正常值4岁+15°以上,15岁为+20°以上
Perkins方格
Shenton氏线
Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良.
股骨颈前倾角的测量：X线双平片
头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B,表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态.其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降,一般正常值在84-85左右.其计算公式为AHI=A/B×100.
髋关节间隙：与正常侧相比较,双侧患者与同年龄髋关节进行比较.测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离,分为5级,4级为正常间隙,3级较正常窄1/4,2级较正常窄1/2,1级较正常窄3/4,0级关节间隙完全消失.用以判断有无创伤性关节炎的标准.
4,其它检查：关节造影,CT,MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值.
5,幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗
1,保守治疗
自动复位法：以Pavlik harness为代表.适用于6个月以内的患儿.
牵引复位法：适用于6个月以内的患儿,也有人用于1岁以内的患儿.
内收肌切断闭合复位法：本人主张用于2岁以内的患儿.
Ferguson手术：
2,保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位,其理由如下：
蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位,尤其是对6个月以内的婴儿;
蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫,将直接影响股骨头的血运;
蛙式位时,增大的盂唇可以压迫骺间沟,致使股骨头发育受到影响,甚至产生畸形.
3,影响复位的因素
髂腰肌的挛缩;
盂唇过大,阻塞了髋臼而影响股骨头的复位;
头,臼不称,通常是髋臼过小过浅;
其它：如髋臼内脂肪过多,圆韧带过长,增宽在臼内形成阻塞,关节囊的挛缩等.
4,复位后髋关节发育的观察
保持头,臼同心是髋关节发育的基本条件;
保守治疗一般头三个月用石膏固定,以后改用支架固定,保持髋关节的有限制动;固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月,一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测;

病情分析：
你好： 髋臼发育不良就是髋臼没有得到良好的发育而形成的一种髋部畸形.其主要病理改变表现为髋臼变浅,致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足.由于上述病理改变使得髋关节力学传导发生异常,逐步引起关节软骨的损伤与退变,最终导致髋关节骨关节炎的发生.由于髋臼发育不良早期无明显的症状,故不易早期诊断.因此髋臼发育不良是致残率很高的疾病.
至于治疗及效果,当然是越早越好.出生六个月以内的幼儿,只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之,可有百分之九十至九十五的成功率.若为六至十二个月的婴儿,则以吊带或石膏固定六至十二星期,成功率有百分之八十至八十五.而如为超过一岁以上才发现而就医,则几乎均非须开刀复位及重建髋臼,且年龄越大手术困难度越高,效果也越差.手术成功率则要视其髋关节是否有脱臼,有脱臼者效果较差,若只发育不良者,可有百分之五十至六十的成功率,不过有无发生早期关节炎也是年术与否考虑条件,必须为未产生关节炎,手术复位重建可仍保留原有关节才有意义,否则须选择人工关节置换手术配合,预后也仍不是很理想.