肺栓塞怎么治疗溶栓可以..

病情分析：
除吸氧,止痛,纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外,特异性方法包括抗凝,溶栓和手术治疗.
　　一　内科治疗
　　（一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧
　　（二）抗凝疗法
　　1　肝素
　　2　维生素K拮抗剂
　　（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法
　　二　外科治疗
　　（一）肺栓子切除术
　　（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管

病情分析：
目前,肺栓塞急性期的药物治疗策略主要为抗凝和溶栓,只有少数急危而不适合药物治疗的患者采用介入和手术治疗.抗凝治疗能明显降低PE患者的死亡率和复发率.抗凝通过抑制血栓的扩展,使内源性纤溶物质溶解血栓或栓子,这一过程的差异很大,血栓完全溶解需要数天或数周的时间,很多患者常常存留有部分血栓,发生血栓机化,长期导致肺血管床狭窄和阻塞.理论上,溶栓药物可以溶解血栓,使阻塞的肺动脉开通,降低肺动脉的压力和右心负荷,改善血流动力学.但9项急性PE试验的荟萃分析提示,与抗凝治疗比较,溶栓治疗能更加迅速地改善影像学和血流动力学异常,但这些获益是短暂的,溶栓和抗凝治疗患者的临床预后如死亡率或症状缓解没有差异.因此,对急性肺栓塞究竟哪些选择溶栓哪些选择抗凝治疗,一直存在争议. 肺栓塞治疗的首要目的之一即降低死亡率,当然还包括限制血栓进展,预防慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生.评价抗凝治疗和溶栓治疗对PE患者的获益时,在考虑上述终点的同时应兼顾治疗带来的风险,如出血.一,抗 凝 治 疗 （一）抗凝治疗开始的时间 一旦客观检查确定诊断应立即开始抗凝治疗.如果临床高度可疑而诊断性检查延搁,在等待结果时就应开始治疗,诊断明确后继续治疗.初始治疗有三种选择：①按体重调整皮下注射LMWH,不需监测；②静脉注射UFH；或③皮下注射UFH,监测.具体治疗方案需要遵医嘱住院治疗.

病情分析：
绝大多数的肺栓塞都是可以治疗的.其治疗随临床类型不同而不同.近年肺栓塞的治疗研究进展甚快,治疗更趋规范化,接受治疗的患者病死率为5%-8%,不治疗者为25%一30%.
(一)急性肺栓塞的治疗
1.治疗的目的
(1)搜过危急期；(2)缩小或消除血栓；(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；(4)防止再发.
2.具体治疗
(1)一般处理密切监测呼吸,心率,血压,心电图及血气等变化.使患者安静,绝对卧床.一3周),吸氧,胸痛重者可给止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素控制下股血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染.
(2)急救措施合并休克者给予多巴胶5-10周/kg/min,多巴酣丁胶3.5-10.0μg/kg/min或去甲肾上腺素.-2-2.0周/kg/min,迅速纠正引起低血压的心律失常,如心房扑动,心房颤动等.维持平均动脉血压>10.7kPa(80mmHg),心脏指数>2.50min/m2及尿量>50m14(6).同时积极进行榕栓,抗凝治疗,争取病情迅速缓解.需指出,急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内,因此,治疗抢救须抓紧进行.
(3)溶栓治疗(7)可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注,逆转右心衰竭,改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率.有效率在80%以上.溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好.指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者.溶栓治疗的具体方案,①链激酶负荷量250 000IUAOmin,继100 000ILIA1,维持24小时静脉滴注：②尿激酶负荷量2000IU/1b(磅)/10min,继2000ILIAbA,维持24小时静脉滴注：③rt一PA10OmgAh,持续静脉滴注(8).常用的成人溶栓方法是：①尿激酶20000IU/kgAh静脉滴注；②rt-PA50-10OmgAh,静脉滴注,效果满意,安全.因肺栓塞溶栓治疗不同时并用肝素,故一般不需做血凝检查,目前多用固定剂量给药,也不需做剂量判断.溶栓治疗结束后常规继以肝素和华法令治疗.溶栓疗法出血发生率为5一7%,致死者约1%.潜栓治疗的绝对禁忌证有活动性胃肠道出血,两个月内的颅内出血,颅,脊柱术后.相对禁忌证主要的有10天内外科大手术,分娩,近期严重胃肠道出血,肝肾功能衰竭,严重创伤及高血压患者收缩压注26.7KPa(200mmHg),舒张压二二14.7kPa(110mmHg)；次要的有心肺复苏,左房血栓,感染性心内膜炎,肝肾疾病,出血性疾病,娃振及糖尿病出血性视网膜炎等.
(4)抗凝治疗可防止栓塞发展和再发,使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如溶栓并用抗凝疗法好,抗凝治疗1-4周,肺动脉血块完全溶解者为25%,4个月后为50%.常用的抗凝药物有肝素和华法令.肝素常用持续静脉滴注,负荷剂量为2000-3000IU/h,继之750-1000IU/h或15-20IU/kg/h维持,根据部分促凝血酶原激酶激活时间(PTT),调整剂量.亦可应用低分子量肝素.肝素一般用到临床情况平稳,通常7一10天.肝素开始应用48小时后,加用口服抗凝剂,至少重叠4天,华法令成人首次剂量约为4.0吨,以后调整剂量,使凝血酶原时间延长到正常的1.5-2.5倍(约16-20秒),凝血酶原活动度降到30%-40%,国际正常化比率至2.o-3.0之间.口服抗凝药的疗程为3-6个月,并发肺动脉高压和肺心病者,疗程延长.j亚急性感染性心内膜炎,恶性高血压,脑血管病,近期手术及有潜在出血性疾病患者忌用.
(5)外科治疗
1)肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的大块肺栓塞,收缩压低到13.3kPa(100mmHg)以下,中心静脉压增高,肾功能衰竭,内科治疗失败或不宜内科治疗者.手术死亡率较高.
2)用猪尾旋转导管破碎巨大肺栓塞,同时也可合用局部溶栓(10).48小时后肺功脉平均压明显下降,有效率为60%,死亡率为20%.多用于榕栓和抗凝治疗禁忌患者.
(6)DVT的治疗约70%-90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落,特别是下肢深静脉尤为常见,因此,对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理,以防肺栓塞的再发.DVT的治疗原则是卧床,患肢抬高,抗凝(肝素和华法令),榕栓(个体化),消炎及使用抗血小板聚集药等.这些在急性肺栓塞的治疗中多巳兼顾,但具体用法仍有某些不同.为防止血栓脱落肺栓塞再发可于下腔静脉安装滤器,如抗凝治疗禁忌或有并发症或血栓栓塞复发,或有高危近端静脉血栓形成或肺栓塞,或有肺动脉高压的慢性复发性栓塞及肺栓塞外科手术患者(11).
(二)慢性栓塞性肺动脉高压的治疗
1.肺动脉血栓内膜剥除术疗效颇好,手术死亡率已降到10%以下(12).我国少数医院业已开展13.手术的指征是：(1)肺血管阻力大于30Odyn.s-m-5；(2)手术可及的较大肺动脉的栓塞；(3)心功能E-凹级；(4)无明显合并症.
2.抗凝治疗常用的药物为华法令,疗程6个月以上或终生抗凝.

病情分析：
发生急性肺栓塞除了对症处理如吸氧,止痛,纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等措施外,特异性方法包括保守治疗如抗凝疗法,溶栓疗法和手术治疗.抗凝疗法常用肝素,维生素K拮抗剂：华法林等（抗凝虽不能直接促进血栓溶解,但可阻止血栓的进一步发生与发展）；一般对于急性肺栓塞发生于5天以内者具有较强的溶栓指证.若栓塞发生的时间较长,因体内的纤溶酶已被显著消化,会使溶栓效果降低.溶栓药物包括尿激酶,链激酶和rt-PA（其中以RT-PA效果最好而且相对最安全,但比较贵.）.溶栓治疗虽然疗效确切,但有时候出现的并发症也很危险,所以需要综合评估,常见的并发症是出血,尤其是脑出血.对于短期内危机生命者,或溶栓治疗失败或有溶栓禁忌证时可采用下腔静脉折叠术,结扎术或安装下腔静脉过滤器.但由于外科手术并发症多,病死率高,加上经几年内科治疗手段的进步,如非必要,一般都是建议内科保守治疗为主.