高血压如何用药

病情分析：
(1)高血压是一种慢性病,一般多需要坚持长期给药,不能中断.所以,在用药时应选择降压效果好,作用缓和持久,副作用少,使用方便的药物.钙通道阻滞剂硝苯吡啶,尼莫地平；转换酶抑制剂巯甲丙脯酸,开搏通等,不仅可有效地降压,还能保持良好的器官血流灌注,对机体代谢影响不大,可长期服用,应作为基础降压药.(2)使用降压药时,应从小剂量开始,并根据降压效果,逐渐增加剂量,循序渐进,使之既达到最大降压效果,又把药物副作用降低到最小限度.(3)在使用可能引起直立性低血压的降压药物(如呱唑嗪,优降宁,硫酸呱乙啶,甲基多巴等 )时,应向病人交代清楚,在从坐位或卧位起立时,动作要缓慢,特别是夜间起床小便时,更应注意,以免发生昏厥.

病情分析：
2 药物治疗
不论选择何种药物,降压药物应用原则为：（1）开始治疗应用小剂量.（2）使用适宜药物联合以达到最大降压效果,同时减少副反应.（3）如果第1种药物降压不明显或有副反应时应改用第2种药物,而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物.（4）应用长作用的药物,每日1剂,提供24小时持续效果.（5）个体化原则.
对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者,我们采用如下步骤：
2.3 重新考虑药物剂量及药物联合是否正确 是否存在剂量太小,或不恰当的联合用药.在这种情况下,可以加大药物剂量,合理联合用药如：ACEI与钙拮抗剂,利尿剂与大多数降压药,钙拮抗剂与β受体阻滞剂等,其中卡维洛尔是新型的第3代β1（α1）受体阻滞剂,兼有α,β受体双重阻滞作用并能抑制交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌释放,也可引起血管扩张.与钙拮抗剂联合应用可增强降压效果减少副作用,对顽固性高血压伴有心肾功能不全和糖尿病者均安全有效,与普萘洛尔相比疗效好,副作用少,药效能持续24小时.
2.4 加强利尿剂的使用 最初在需要透析的病人中出现顽固性高血压,其血压顽固地依赖于其去除的血容量,不充分地去除过多的容量引起顽固性的血压升高.在其它高血压病人中同样存在类似情况,由于进行性肾功能减退,高钠摄人或降压后患者肾潴留更多水,钠等造成容量负荷过重,这种情况下,其它5种一线降压药效果不好.因此我们建议,考虑有容量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用.
总之,进一步探求顽固性高血压的潜在病因,排除假性顽固性高血压,去除妨碍治疗的外界因素,耐心细致地重新审视治疗方案,改善病人依从性,重视个体化治疗方案,相信大多数的顽固性高血压都可以得到控制.
降压药物选用的原则是：
1,应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药.因此,宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪,利血平,复方降压片等）作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物.
2,用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用.
3,使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外.
4,缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗（包括镇静剂）即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂,萝芙木类或复方降压片即可.第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平,肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂,节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等.第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂,如盐酸可乐定,长压定等治疗.
5,临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳.最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消.
6,急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿.如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴,肼屈嗪,米诺地尔,可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭.
7,对血压显著增高已多年的高血压患者,不宜使血压下降过快,过多,高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑,心,肾血液供应不足而引起脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全等可能.发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施.
近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞,心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压,心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并经常随访血压.近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特别适合高血压合并心脏病患者.
高血压患者的降压药能停服吗?
大家在日常生活中可能听过朋友说,某某人得了高血压,吃了一阵子的药,血压降下来后,就不用吃药了；有的说,他的亲戚练了某类气功,血压就正常了,不必吃药的；有的说,患上高血压后,只要多运动,少吃盐就可以了,根本不需要服药.诸如此类的说法,还是让我们看看专家的分析和意见.
从理论上设想能够不用药物来控制高血压,当然最好不过.如此,不但可以减少病人因服用此类药物,引起的不良副作用,也可以减少高血压患者不必要的精神,金钱和时间的浪费.
但是,没有适当地控制过高的血压,会增加中风和心肌梗塞的发病率,及促发中老年人因心血管疾病引起的死亡率是众所周知的事实.反之,过度的压制血压,使血压过低,也会增加发病率和死亡率.
患上高血压后,就一定要立刻服药吗?英国高血压学会对服药的问题持谨慎的态度,他们认为对于稍高的血压的诊断,不宜过早下定论,并开始用药治疗.应该再观察3－6个月,每次宜以坐式测量血压.在临床上,他们发现有10－20％的所谓高血压,是不必服药的；其中,有些病人在消除引起高血压的原因如酗酒,肥胖后,血压就逐渐恢复正常了.
血压所用降压药物分类
根据高血压病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病情进展以及防止脑血管意外,心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用.高血压降压药物种类很多,各有其特点,目前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便高血压病人服用.常用的降压药物有：
1,利尿降压剂：氢氯噻嗪,环戊甲噻嗪,氯噻酮,速尿等.
2,中枢神经和交感神经抑制剂：利血平,降压灵,盐酸可乐定.
3,肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安,氨酰心安,和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺,α+β阻滞剂如柳氨苄心安.
4,酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利等.
5,钙离子拮抗剂如硝苯地平,氨氯地平等.
6,血管扩张剂如肼苯哒嗪,长压定,哌唑嗪,呱氰啶等.
7,神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶,酒石酸五甲呱啶等.
8,5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等.
9,复方制剂如复方降压片,复方罗布麻片,安达血平片等.