急性内开放性颅脑损伤出院后该如..

病情分析：
1. 急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养；被动活动,预防关节僵硬；预防压疮,深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势.
2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及.下面介绍一些简单实用,无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法.
⑴注意力和集中力的训练
①猜测游戏（shell game）：取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次.无误后改用两个不透明的杯子,操作同上.反复数次,成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,移动杯子后再问.
②删除作业（cancellation task）：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字,图形）,让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B.再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次.成功后增加字母的行数和难度. ③时间感（time sense）：要求患者按术者命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒.达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力.
④作业疗法：编织,木工,拼图练习等.
⑵记忆的训练
①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目.
②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事,有助于记忆.
③作业疗法：木工,粘土作业,镶嵌,投箭等.
在日常生活中应采用下述的方法：
①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和练习；
②耐心细声地向患者提问和下命令；
③从简单到复杂进行练习,将整个练习分解成若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合；
④利用视,听,触,嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；
⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时频繁地给以奖励；
⑥让患者分清重点,先记住最必须的事,不去记忆一些无关的琐事.
⑶思维的训练
思维包括推理,分析,综合,比较,抽象,概括等多种过程,而这些过程往往表现于人类对问题的解决中.下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法.
①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸,首先问患者有关报纸首页的信息如大标题,日期,报纸的名称名称等,如回答无误,再要他指出报纸中的专栏如体育,商业,分类广告等.回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,如可问他两个球队比赛的比分如何?某电影院上映的电影如何?回答无误后,再训练他寻找一些需要他作出决定的消息. ②排列数字：给患者三张数字卡,让他由小到大将期排列,然后每次再给他一张卡,让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间.正确无误后,再给他几个数字卡,问他其中有什么共同之处,如有那些是奇数或偶数,那些可以互为倍数等?
③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类,配对等.
④作业疗法：图画合成,木工等. 训练是多种多样的,也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成.训练无需特殊用品,出院后在家中还可继续进行,因此对患者家属亦应进行训练,让他们也掌握训练方法.
（4）环境的改良
患者出院回家或重返工作岗位后,如仍遗留有认知功能障碍,环境的改良可能是最有效的康复策略.在注意力训练方面,使患者处于安静的环境中,如关掉收音机和电视机,减少噪音的干扰.若这点做不到,可使用耳塞.简短而明确的指令也有助于患者.对记忆受损的最好方法,是使用能代偿其记忆的辅助器具.例如可教会患者依*墙上的日历,闹钟和计时器来安排工作行程.在工作场所贴上工作清单.将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方.
3. 行为障碍的康复
对发作性失控和额叶攻击,可用药物治疗和正惩罚法行为治疗.对负性行为障碍,采用行为疗法,如负惩罚法,成型法,代币法等.也可以进行作业治疗,消除攻击性情感. 4. 言语障碍和运动障碍的康复

病情分析：
颅脑损伤的病人：田七二十克,当归十克,煲鸡,喝汤吃肉,一个星期二—三次,多食鱼虾.有化淤生新消肿的作用.还有止痛的作用
颅脑损伤的康复 一,概述
颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤.损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故,工伤,失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击,工事或建筑物倒塌及火器,利器伤等.
损伤分闭合性和开放性两种.开放性颅脑损伤：头皮,颅骨,硬脑膜均有破裂,脑组织和外界相通；闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂,颅骨可有骨折,但脑组织不与外界相通.闭合性颅脑损伤又分为脑震荡和脑挫裂伤.前者为轻型损伤,伤后昏迷在半小时以内,仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；后者为脑器质性损伤,轻者昏迷在12小时以内,可有神经系统阳性体征；重者昏迷在12小时以上,神经系统阳性体征明显.
本文所述的康复对象,主要为闭合性颅脑损伤患者. 损伤引起的症状是多种多样的,主要表现在认知（记忆,注意,定向,理解判断等）,行为,情绪,言语,知觉,运动等方面.
二,康复评定
（一）脑损伤严重程度的评定 在患者昏迷期间或清醒后,可用下列不同的方法评定其脑损伤的严重程度.
1. 昏迷或朦胧状态期间的评定 主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）.
2. 清醒后的评定 用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic Jennett amnessia,PTA）的期间长短进行评定,较简单易行,有条件时可进行Halstead-Reitan神经心理学评定.
（1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型.
（2）Halstead-Reitan神经心理学检查 需在专门的心理室进行,根据多项检查结果,将划入异常的测验数除以测验总数求出损伤指数(damage guotient, DQ).
（二）认知功能的评定 可分别对记忆,注意,思维等进行评定,但常采用韦氏成人智力量表（WAIS）.认知障碍的分级通常采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准.
（三）行为评定 在没有专门心理人员的情况下,可按行为障碍常见的临床表现来评定. 1. 发作性失控（episodic dyscontrol）：往往是颞叶内部损伤的结果,发作时脑电图有阵发异常,是一种突然无诱因,无预谋,无计划的发作,直接作用于最*近的人或物,如打破家具,向人吐唾液,抓伤他人,放纵地进行其他狂乱行为等.发作时间短,发作后有自责感.
2. 额叶攻击（frontal aggressive）行为：因额叶受损引起.特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应,其行为直接针对诱因.
3. 负性行为障碍（negative behavioural disorder）：常因额叶和脑干高位受损.特点是精神运动迟滞,感情淡漠,失去主动性,即使日常生活中最简单,最常规的活动也不愿完成.
（四）情绪障碍的评定
脑损伤后常表现为抑郁或焦虑.可分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定.
（五）言语障碍的评定
（六）运动障碍的评定
三,康复治疗
（一）康复目标
闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有如表5-3-1的结局.康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到表中第4项结局,使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局.
表1 格拉斯哥预后量表 1.死亡 2.植物状态： 无意识,伴有觉醒,可有睁眼,吸吮,呵欠与局部运动反应 3.严重残疾： 有意识,但认知,言语和躯体运动有严重障碍,患者24小时需要人照顾 4.中度残疾： 在日常生活,家庭与社会活动上均能独立.但仍有残疾.患者表现为记忆或性格改变,轻偏瘫,吞咽困难,共济失调,继发性癫痫或颅神经麻痹 5.恢复良好： 患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,但可能有轻度后遗症
（二）制定康复计划的原则
颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的,各患者之间的差异很大,因此治疗计划应因人而异.颅脑损伤的康复是长期的.损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定,但认知,行为和社会心理方面的问题往往持续很长.因此应制定长期康复的目标.如同时有行为,情绪,认知方面的障碍,必须首先处理,否则患者可能抗拒,抵制,消极对待康复治疗,或因注意力,记忆力差而使许多再训练的方法不能生效.认知的康复是长期的,必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法.
（三）常见功能障碍的处理
1. 急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养；被动活动,预防关节僵硬；预防压疮,深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势.
2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及.下面介绍一些简单实用,无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法.
⑴注意力和集中力的训练
①猜测游戏（shell game）：取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一

病情分析：
你好,让他好好休息,急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养;被动活动,预防关节僵硬;预防压疮,深静脉血栓形成;利用反射抑制模式矫正异常姿势.
2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及.下面介绍一些简单实用,无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法.
⑴注意力和集中力的训练
①猜测游戏（shell game）:取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次.无误后改用两个不透明的杯子,操作同上.反复数次,成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,移动杯子后再问.
②删除作业（cancellation task）:在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字,图形）,让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B.再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次.成功后增加字母的行数和难度. ③时间感（time sense）:要求患者按术者命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒.达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力.
④作业疗法:编织,木工,拼图练习等.
⑵记忆的训练

病情分析：
由于急性,开放性颅脑损伤患者事发突然,出血较多,患者往往处于高度紧张及恐惧之中,我们在采取措施,迅速救治的同时,应注意安慰,体贴患者,向他们说明病情,减轻他们的恐惧,稳定其心理状态和情绪,更好地取得患者的合作. 　　
2 保证静脉通路的畅通 　转运过程中,根据病情需要,迅速建立有效静脉通路,保持输液通畅,保证用药及维持有效循环血量的需要.对于较为严重的颅脑损伤患者,因其伤后复杂的生理变化和体差异,现在多强调根据患者不同病情,采取不同措施,辨证施治,以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法.其制剂主要有甘露醇,速尿,人血白蛋白等.加强对患者皮肤弹性的观察,准确记录液体出入量,注意输液速度及尿量变化,尽量减少使用对肾脏有损害的药物,同时注意血生化,电解质,血糖等的指标监测.