慢性阻塞性肺病

病情分析：
治疗
由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟.轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难的发展,在患病过程中的任何时间戒烟,均可使患者受益.同时,患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质.
如果患者患流感或肺炎,其慢性阻塞性肺病可显著恶化.因此,该类患者应每年接种流感疫苗,每6年接种一次肺炎球菌疫苗.
气道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痉挛,炎症及分泌物增多,其中任何一种得到控制均可减轻症状.使用支气管扩张剂包括β-肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服缓释茶碱,可解除平滑肌痉挛.应用皮质激素可减轻气道炎症,但仅有20%的患者对皮质激素治疗有效.对稀释分泌物使其易于排出,尚无理想的治疗方法,但避免脱水有助于防止分泌物粘稠,有效的方法是饮用足够的液体以保持除早晨第1次尿液以外的尿液颜色清亮.对严重慢性阻塞性肺病,呼吸治疗可使胸内分泌物松动排出.
因细菌感染所致的慢性阻塞性肺病发作,应给予抗生素治疗,疗程一般为7～10天.多数医师提供患者抗生素,并建议在发作早期应用.
长期氧疗可延长重症慢性阻塞性肺病患者及严重低氧血症患者的生存期.尽管整天氧疗效果最佳,但一天吸氧12小时亦有益.该法可减轻低氧血症所致的红细胞增多,改善患者的精神状态,以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭.氧疗亦可改善活动时的呼吸困难.
应注意不能在火源附近及吸烟时吸氧.家庭氧疗,大的压缩氧气瓶价格昂贵,且不便搬运.氧浓缩器,可分离空气中的氧气,通过一长度为15m的管道供给患者,较为价廉.小的便携式压缩氧气瓶,对短暂的户外活动是需要的.可反复灌注的液氧罐为家庭内外活动提供了极大的方便,属于最昂贵的装置.
锻炼计划可在医院内和家中进行.这类计划有助于提高患者独立生活能力和生活质量,减少住院次数和时间,尽管不能改善肺功能但仍可提高患者的活动能力.固定的自行车运动,登梯及散步等可锻炼下肢肌力；举重可锻炼上肢肌力.锻炼时应建议进行氧疗.对日常生活如烹饪,特殊嗜好及性生活,应给予特殊的指导.任何锻炼一旦停止,其效果将迅速丧失.
有严重α1抗胰蛋白酶缺乏的患者,可进行替代治疗,需每周静脉注射该酶制剂,但价格较贵.对年龄在50岁以下的合适病例,可考虑肺移植.
对于严重肺气肿患者,可考虑肺减容手术治疗.该手术较为复杂,患者术前需停止吸烟6个月,并完成紧张的锻炼计划.对部分患者,手术可改善其肺功能和活动能力,但对这种改善维持的时间长短尚不明确.

病情分析：
您好；慢性阻塞性肺病的治疗
（一）稳定期治疗
　　1.戒烟 对吸烟者首先应劝导患者戒烟,这是减慢肺功能损害最有效的措施,但也是最难落实的措施.正常成年人的FEV1随年龄增加而逐年下降,吸烟人群中的COPD易患者其下降速率明显增快；戒烟后,FEV1的下降速率可以恢复至与正常人相似的水平,从而延缓气短症状出现的时间,减轻呼吸困难.医务人员自己首先应该不吸烟.对吸烟患者采用多种宣教措施,有条件者可以考虑使用辅助药物.因职业或环境粉尘,刺激性气体所致者,应脱离粉尘环境.
　　2.支气管舒张药 COPD的气道阻塞和气流受限在很大程度上是不可逆性的,因此,支气管舒张药的疗效不如哮喘患者明显；然而,大多数COPD患者的气道阻塞和气流受限还不是完全不可逆性的,尽管支气管舒张药的疗效不显著,但气道阻塞很小程度的减轻有时就可以使患者的气短症状明显缓解,生活质量明显提高.因此,支气管舒张药是COPD稳定期患者最主要的治疗药物.部分患者使用支气管舒张药后,虽然FEV1％预计值和FEV1／FVC等肺功能指标没有提高,但生活质量仍有显著改善.
　　（1）抗胆碱药：是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵气雾剂,雾化吸人,持续6一8小时,每次40-80ptg（每喷20fg）,每天3～4次.该药起效较沙丁胺醇慢,作用温和,副作用很小,尤其适合老年患者使用.
　　（2）β肾上腺素受体激动剂短效制剂如沙丁胺醇气雾剂,每次l00～200pig（1～2喷）,雾化吸人,疗效持续4—5小时,每24小时不超过8—12喷.特布他林气雾剂亦有同样作用.常见副作用为手颤,偶见心悸,心动过速等.除了舒张支气管外,β肾上腺素受体激动剂尚有增强膈肌功能,增强支气管纤毛排送功能等作用.现有将抗胆碱药与短效肾上腺素受体激动剂混合于一个吸入装置内的制剂,联合应用这两种药物以提高疗效.长效制剂如沙美特罗,福莫特罗等,必要时可选用.
　　（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片,0.2g,早,晚各一次；氨茶碱,0.1g,每日3次.除舒张支气管外,还有强心,利尿,增强膈肌功能等多方面的作用,均有利于减轻患者症状,提高生活质量.须注意使用剂量不能过大,以免引起副作用.
　　3.祛痰药对痰不易咳出者可应用,但疗效不确实.具体药物与慢支相同.
　　4.长期家庭氧疗 对COPD并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率,对血流动力学,运动能力和精神状态均会产生有益的影响.使用指征为：①Pa0≤55mmHg或Sa02≤88％,有或没有高碳酸血症；②Pa02 55～70mmHg,或Sa020.55）.一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0～2.01／min,吸氧时间>15h／d.目的是使患者在海平面,静息状态下,达到Pa0：≥60mmHg和（或）Sa02升至90％.
　　5.长期吸入糖皮质激素 对于COPD与哮喘合并存在的患者,长期吸入糖皮质激素可获肯定疗效,长期联合吸入糖皮质激素和长效β肾上腺素受体激动剂效果更好.对于其他COPD患者疗效不一致.
　　6.康复治疗 康复治疗可以使因进行性气流受限,严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力,提高生活质量,是COPD患者在稳定期重要的治疗手段,具体包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持,精神治疗与教育等多方面措施.呼吸生理治疗是为了提高潮气量,减少呼吸频率,变浅速为深慢的呼吸.指导患者缩拢口唇进行呼气,这样可延缓呼气流速,提高气道内压力,以抵抗气道外的动力压迫,使等压点（EPP）向大气道移位,防止细气道呼气时过早闭合.
　　肌肉训练包括全身性运动与呼吸肌锻炼,前者包括步行,登楼梯,踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等.因地制宜地采取积极措施进行营养支持治疗,改善患者的全身营养状况,对于提高患者的生活质量,改善预后,具有肯定的重要价值.应争取达到理想的体重；同时要避免摄入过多碳水化合物饮食和过高热卡,以免产生过多二氧化碳.
　　7.免疫调节治疗 适当应用一些增强免疫功能的药物,例如核酪注射液,胸腺素注射液,死卡介苗精制品注射液等,可能有一定的作用.应按时接种流感病毒疫苗.多价肺炎球菌疫苗可能有用.
　　（二）急性加重期治疗
　　首先应确定导致病情急性加重的原因,最常见者是细菌或病毒感染,使气道炎症加重,气流受限加重,患者自觉症状加重,严重时并发呼吸衰竭和右心功能衰竭.应根据患者病情严重程度决定门诊或住院治疗.
　　1.控制性氧疗 氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗.无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90％）,但有可能发生潜在（考试大网站整理）的CO2潴留.给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩.鼻导管给氧时,吸入的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸人氧浓度（％）＝21+4×氧流量（L／min）.一般吸人氧浓度为28%一30%,吸人氧浓度过高时引起二氧化碳潴留的风险加大.氧疗30min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起C02潴留或酸中毒.
　　2.抗生素 由于多数COPD急性加重由细菌感染诱发,故抗感染治疗在COPD急性加重的治疗中具有重要地位.COPD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征.开始时应根据患者所在地常见病原菌类型经验性地选用抗生素,如给予β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂,大环内酯类或喹喏酮类.若对最初选择的抗生素反应欠佳,应及时根据痰培养及抗生素敏感试验调整药物.长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染,宜采取预防和抗真菌措施.
　　3.支气管舒张药 药物同稳定期所使用者.有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗,如应用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg,或沙丁胺醇l 000μg加异丙托溴铵250～500μg,通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状.对喘息症状较重者常给予静滴茶碱,应注意控制给药剂量和速度,以免发生中毒,有条件者可监测茶碱的血药浓度.
　　4.糖皮质激素 COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素.可口服泼尼松龙30～40mg／d,有效后即逐渐减量,一般疗程为10~4天.也可静脉给予甲泼尼龙.
　　5.机械通气 对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗.
　　6.其他治疗 措施合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡.注意补充营养,根据患者胃肠功能状况调节饮食,保证热量和蛋白质,维生素等营养素的摄人,必要时可以（考试大网站整理）选用肠外营养治疗.积极排痰治疗,最有效的措施是保持机体有足够体液,使痰液变稀薄；其他措施如刺激咳嗽,叩击胸部,体位引流等方法,并可酌情选用祛痰药.积极处理伴随疾病（如冠心病,糖尿病等）及合并症（如休克,弥散性血管内凝血,上消化道出血,肾功能不全等）.您的用药和输液效果不好,建议您尽量预防感冒,.祝健康