2009-10-09 4人回答
健康咨询描述:肾小管酸中毒是怎么回事其危害事什么如何治疗
满意答案
病情分析:
疾病概述
肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis):由肾小管酸化尿液功能失常产生的一种表现.它与肾小球疾病晚期尿毒症之酸中毒不同,后者是体内酸性代谢产物不能经肾小球滤出所致.
疾病描述
肾小管酸中毒(RTA)是由于近端肾小管对HCO3-重吸收障碍和(或)远端肾小管排泌氢离子障碍所致的一组成临床综合征.其主要表现为:
①慢性高氯性酸中毒.
②电解质紊乱.
③肾性骨病.
④按尿路症状等,特发性者为先天性缺陷多有家族史,早期无肾小球功能障碍.继发性者可见于许多肾脏和全身疾病.治疗方案
1,纠正酸中毒
儿童有6%~15%的碳酸氢盐从肾脏丢失,在成人<5%,故可给予2.5~7mmol/(kg.d)的碱性药物.常口服碳酸氢钠或用复方枸橼酸溶液(Shohl液,含枸橼酸140g,枸橼酸钠98g,加水1000ml),每ml Shohl液相当于1mmol的碳酸氢钠盐.开始剂量2~4mmol/(kg.d),最大可用至5~14mmol/(kg.d),直至酸中毒纠正.
2,纠正电解质紊乱
低钾血症可服10%枸橼酸钾0.5~1mmol/(kg.d)每日3次.不宜用氯化钾,以免加重高氯血症.
3,肾性骨病的治疗
可用维生素D,钙剂.维生素D剂量5000—10000IU/d,但应注意:①从小剂量开始,缓慢增量,②监测血药浓度及血钙之尿钙浓度及时调整剂量,防止高钙血症的发生.
4,利尿剂
噻嗪类利尿剂可减少尿钙排泄,促进钙回吸收,防止钙在肾内沉积.如氢氯噻嗪1—3mg/(kg.d),分3次口服.
5,补充营养
保证入量,控制感染及原发疾病的治疗均为非常重要的措施.
格外提醒
对有尿崩症,失钾,周期性麻痹,反复发生的肾盂肾炎,骨或关节痛,病理性骨折病人,尤其是女性患者,应考虑dRTA可能性,怀疑时检查血气分析,电解质,同时留尿测pH.
其他答案 (3)
病情分析:
血磷正常或略高,血钙,血钠均下降,可有多尿脱水,尿中重碳酸盐不多,尿pH>5.5,尿铵排泄减少,多见于肾盂肾炎及间质性肾炎有肾功能不全的病例.高钾及酸中毒与肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌不足有关,应补充氢皮质素及醛固酮类药物,同时纠正高钾血症及酸中毒.曲小管和集合管疾患致使泌氢能力下降,或已分泌的氢又回渗入血,因之氢潴留引起酸中毒而尿偏碱性,氯化铵负荷试验不能使尿pH降至5.5以下.肾排水,钠,钾,钙,磷增多,故引起烦渴多尿,低钾血症,甚至发生周期性麻痹,心律紊乱;低钙血症可导致骨病及钙性结石.治疗原则为纠正酸中毒,补充钾盐,补充钙剂纠正骨病.
病情分析:
你好!因远端肾小管管腔与管周围液间氢离子梯度建立障碍,和(或)近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍导致的酸中毒,即为肾小管性酸中毒.根据发病机制不同,分为近端小管型,低血钾远端小管型,高血钾远端小管型,肾功能不全型.主要危害:低钾导致周期性麻痹,心律失常,低钾性肾病,继发性甲状旁腺功能亢进,钙磷代谢紊乱,低钙抽搐,严重的钙磷代谢紊乱将导致骨痛,骨质疏松,骨畸形,肾结石及钙化.高血钾将导致肾功能不全,恶性心律失常,危及生命.
治疗:纠正酸中毒,低钾型必要时补充碱剂,钾等,防治肾结石,钙化,及骨病;高钾者应服用碳酸氢钠,低钾饮食,利尿,严重高血钾应进行透析治疗.原发型或先天性疾病所致者,对症治疗同时寻找原发病治疗方式.继发性如慢性肾间质肾炎,糖尿病,醛固酮增多症等,积极治疗原发病.维持酸碱平衡,预防和治疗并发症.
多饮水,勤排尿,将肾脏产生的废物及时排出,有利于疾病好转.加强营养,低钾者避免饮用牛奶和食用高钙食物,继发甲状旁腺亢进者则应补钙.高钾者应低钾饮食.适当锻炼,提高身体免疫力,预防感染.
病情分析:
由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒.按不同临床表现分为四型,根据其程度不同分为完全性和不完性.以较常见的完全性远端肾小管酸中毒(完全性Ⅰ型肾小管酸中毒)为代表.
治疗措施
一,祛除诱发加重因素,如明显利尿,对肾有损害的药物.有结石或伴尿路梗阻要及早治疗.
二,补充钾盐 常用枸橼酸钾口服,一般20ml,3/d.用量依血钾水平而异,需长期维持.但不可口服氯化钾,只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时,才可静滴氯化钾至血钾3.5mmol/L时即刻停用.
三,纠正代谢性酸中毒 与补充钾盐同时应用,口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力,血pH值综合判断,轻者用1.0,3/d.也可长期口服枸橼酸钠合剂10~20ml ,3/d.
四,纠正骨质疏松 可长期口服维生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同时加用钙剂.需定期监测血钙水平,以防发生高钙血症.还可肌注苯丙酸诺龙,以利骨质成长.
五,中医中药 可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸,金匮肾气丸,附地黄丸等.