2009-10-12 15人回答
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病情分析:
孩子考虑遗尿症,建议到医院进一步检查泌尿系统和神经系统是否有异常。明确一下病因。治疗上傍晚后要限制水量的摄入,睡前排尿。夜间唤醒孩子排尿,唤醒次数逐步减少,做定期排尿,若通过上述方法不能改善,要考虑药物治疗。
病情分析:
小儿遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证.临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种,前者是指持续的或持久的遗尿,其间控制排尿的时期从未超过一年;后者是指小儿控制排尿至少1年,但继后又出现遗尿.
小儿遗尿症大多数属于功能性的.其症状与白天疲劳程度,家庭环境,对新环境的适应性等因素有关.合理安排小儿饮水和训练小儿排尿对遗尿症患儿来说十分重要.根据小儿遗尿的特点,白天不必减少小孩的饮水量,相反可以稍微增加给水量.同时在孩子要排尿时,应耐心劝导小孩憋尿片刻,以锻炼膀胱肌的收缩功能.白天小孩得到了足量的水分,加之膀胱功能得到锻炼,到了晚上小孩口渴感就会大大减轻,膀胱的储尿量也逐渐增加,然后晚上稍加限制喝水,甚至于在饮水中放入少许食盐,这样小孩夜间入睡时尿量就会明显减少,排尿次数也相应减少.此外,还应注意晚上不要让小孩过于兴奋,睡觉时被子不要盖得太重,半夜家长最好能唤醒孩子排尿一次,这样经过一段时间的训练,遗尿症将会很快好转.
病情分析:
儿童尿床的常见原因
1)遗传因素 父母中有一人有遗尿史,儿童发生遗传性遗尿的几率为44%;若父母皆有遗尿史,则遗传几率为75%.这种情况大多发生男孩中.
2)疾病及生理因素 尿路感染,肾脏疾患,尿道口局部炎症,脊柱裂,脊髓损伤,骶部神经功能障碍,癫痫,大脑发育不全,膀胱容积过小等,都有可能引起遗尿,但因疾病引起的遗尿所占比例较小.
3)精神因素 包括儿童白天玩耍过于疲劳,兴奋过度;强烈的精神刺激,如受惊吓;心情焦虑,紧张不安,偶尔一次尿床后收到父母呵斥甚至体罚等.
4)排尿习惯训练不当 没有给儿童进行及时的排尿训练,如有的妈妈给儿童使用一次性纸尿裤的时间过长,以至于不能让患儿养成自己控制排尿的习惯.没有半夜叫患儿撒尿的习惯.有些粗心的妈妈晚上把患儿唤醒后,让患儿坐在便盆上,边玩边撒尿,而这是患儿只是坐在便盆上玩,并没有小便,这样患儿就不容易把排尿与坐便盆联系起来形成反射.
5)患儿睡眠过沉 一般来说,尿床的患儿晚上都睡的很沉,不易被叫醒,甚至尿床都不知道.当膀胱中有尿时,尿意在睡觉中不能及时传达给大脑,而大脑也不能及时发出醒来的命令,因此有的患儿夜间尿床前常常做梦找厕所.
6)环境因素 包括突然换新环境,气候变化,如寒冷等.此外,患儿入睡前饮水过多等都会造成患儿尿床.
遗尿症病因病机传统中医认为
遗尿症病因病机传统中医认为:
1)由于小儿身体虚弱,先天肾气不足,膀胱虚冷,气化失职,通调水道功能失常而发生遗尿.
2)脾肺气虚,脾不能散津归肺,肺虚不能通调水道,膀胱失去约束功能,发生遗尿.
3)亦有由于对小儿照顾不周,训练不当,小儿时多用尿不湿,有尿随时随地尿,日久天长影响膀胱贮藏存量,影响膀胱泌尿反应的形成,影响排尿习惯的形成,这也是遗尿原因之一.
4)此外,亦有因憋尿不及时排尿,滞碍膀胱气化,尿液久留化生湿热,湿热客于膀胱,也可造成遗尿,尤其8-9岁儿童更为多见. 对于遗尿患者必须首先排除全身或局部疾病,应详细询问病史,有无尿急,尿频,尿痛等泌尿系统感染症状;深入了解家庭,学校社会环境情况对患儿的影响,及训练小儿排尿的方法和习惯是否正确等.全身和会阴部检查也很重要,检查包括尿常规,尿糖,中段尿培养,脊柱X光片,肾膀胱B超检查等.
继发性遗尿在处理原发疾病后症状即可消失,原发性遗尿症的治疗首先要取得家长和患儿的合作,建立信心,坚持憋尿,屏气止尿功能训练.指导家长安排适宜的生活制度(晚睡前养成温水泡脚,敷脐)绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂,讥讽,处罚等,否则会加重患儿心理负担.中午应适当休息,为增加膀胱容量,可适当有意延长排尿时间,排尿时,争取尽力排尽.晚饭后,不易进行兴奋活动.睡前排尿,睡熟后父母可在其经常遗尿时间之前叫醒使其习惯于醒觉时主动排尿.
传统应用西药治疗大多有副作用,效果仅为30-40%,停药后易复发,故应慎用,一般用品盐酸丙咪嗪:6岁以下不用,6岁以上从10ug/d睡前1小时服用,渐增至25ug/d,7-10岁可用50ug/d.去氨加压素:为抗利尿药,以减少膀胱尿量,需持续治疗半年以上,停药后易复发.
病情分析:
小儿遗尿症(原发性遗尿症)是儿科常见的疾病,可严重损害儿童的自尊,导致严重的心理与可能的精神异常,而成功的治疗可使其自尊正常化,对该病的积极诊治具有重要意义.目前小儿遗尿症无特殊治疗方法,西医常用药物有:1.丙咪嗪,为中枢兴奋剂,可减轻睡眠深度,每晚口服25~50mg,适用于觉醒障碍型.2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低膀胱内压,增加容量,减少不自主性的膀胱收缩,入睡前口服2.5~5mg,适用于昼夜尿频型.3.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时有兴奋中枢作用,可用于混合型.4.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,适用于夜间多尿型.联合应用阿米替林,去氨加压素和奥昔布宁三联疗法是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法(参考资料:中国实用儿科杂志 2008年7月第23卷第7期·135 ·).以3个月为一疗程,以上药物属于处方用药,丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量为成人用量,小儿应以每公斤体重进行计算.
中医治疗遗尿症主张“望问闻切”辨症施治方能收效.遗尿偏方:五倍子3克,研末,醋调外敷脐部,10天为一疗程.麻黄3~10克,水煎服,短期效果尚可,不宜久服.补骨脂10克研末炒鸡蛋,连吃10天.熟白果每日5~7枚,连吃10天.上述偏方效果不确定,“是药三分毒”,不宜久服.
物理疗法:可采用闹钟定时促醒,针灸,按摩,电针,低频脉冲电疗等方法.物理疗法无药物的付作用,效果肯定,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法.