2009-10-16 2人回答
性别:男年龄:22岁
健康咨询描述:两侧胸廓对称,所见骨质未见异常,左上肺野外带件无肺纹理透亮区,余肺野未见实变影,两肺门无增大,增浓,心影稍狭小,主动脉未见异常,纵隔剧中,两膈面光整,肋膈角清晰锐利
发病时间:10月15号
化验检查结果:自发性左侧少量气胸,左肺组织受压约8%
曾经的治疗情况和效果:无治疗,本人不想住院,想自行调理,医生您好,我想问下,对于我个人的这个自发性的气胸是什么原因导致的?还有你们所说的保守治疗应当如何治疗?我在家里应当怎么治疗?你们说的严格休息指的是24小时在床上休息吗?患上这病,是否需要及时去住院治疗?开刀插管时唯一的方法吗?(因为我看了几个医生,他们都是这么建议的)麻烦你们了,希望你们能详尽的答复我的所有问题,十分感谢
满意答案
病情分析:
你好朋友,一,病因与发病机制
1. 特发性自发性气胸的病因与发病机制 一般认为是
胸膜下大疱和肺大疱破裂引起,对大疱的形成机制有如下看
法; ①非特异性炎症:细支气管的非特异性炎症,使细支气管
形成活瓣机制,炎症引起纤维组织增生,瘢痕形成,结果形成
胸膜下大疱和肺大疱,在肺内压增高时,胸膜下大疱和肺大
疱破裂,气体进入胸腔形成自发性气胸.②肺弹力纤维先天
性发育不良:肺的弹力纤维先天性发育不良,终致萎缩,使肺
泡弹性减弱而形成肺大疱.③遗传因素④胸膜间皮细胞稀少
2. 继发性自发性气胸的病因与发病机制 肺部大多疾
病都可发生继发性自发性气胸,在此仅简述肺结核和肺癌所
致气胸的机制.①肺结核继发的自发性气胸:其机制为胸膜
下病灶或空洞破入胸腔,结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气
肿或肺大疱破裂,粟粒型肺结核的病变在肺间质,也可引起
间质性肺气肿性肺大疱破裂.②肺癌继发的自发性气胸:其
机制为癌灶直接侵犯或破坏脏层胸膜,癌肿阻塞细支气管,
形成局限性肺气肿,癌灶导致的阻塞性肺炎发展为肺化脓
症,破入胸腔.
3. 特殊类型气胸的病因与发病机制 月经性自发性气
胸:发生在月经期反复发作的自发性气胸,有的病例复发达
40 次之多.文献报告月经性自发性气胸患者有25 %~37 %
存在有肺,胸膜或膈肌子宫内膜异位病灶在月经期肿胀,使
管腔部分阻塞而形成“活瓣”作用,导致远端肺局限充气过度
引起胸膜破裂.
二,治疗进展
随着自发性气胸病因和发病机制的研究进展,病理改变
特征的明确,治疗已由传统的单纯卧床,抽气治疗,进展到针
对病因,病理与防止复发的综合治疗.
1. 一般治疗 如果气胸量< 20 % ,无症状,可让患者卧
床休息,因胸膜腔每日可自行吸收约1. 5 %气体,故15 %气
胸可在10 天左右吸收.给予补氧可加速气胸的吸收,
Light 5 认为至少可加快吸收率4 倍,因为补氧可降低毛细血
管内氮的分压,据此增加氮气的吸收度.
2. 排气疗法 ①穿刺排气;适用于闭合性自发性气胸肺
压缩在20 %~ 40 %之间,但这种方法复发率高达29 %~
75 %.②测压排气;董氏6 报告用便携式多功能气胸治疗仪
治疗各种气胸疗效满意,该治疗器具有正压排气,负压吸引,
抽液排气等多种功能.③闭式引流排气;开放性气胸尤其是
张力性气胸常常需要闭式引流排气治疗.胸腔引流治疗特
发性气胸是十分有效的,有报告7 以此法治疗81 例患者,住
院时间为3~6 天,平均4 天,只有4 %患者在胸腔引流数天
后仍持续漏气.但胸腔引流治疗继发性自发性气胸的成功
率较低.有一组囊性纤维化所致气胸患者,35 %需要插入多
根引流管,而一组慢性阻塞肺气肺气肿(COPD) 所致气胸,
25 %需要插入一根以上引流管.另闭式引流排气治疗继发
性自发性气胸其复发率据Seremecs 报告仍高达38 % ,张氏8
报告采用Seldinger 插管代替切开引流,肺复张期短(3~4
天) ;而切开引流肺复张时间6. 2 天,另前者阻塞发生率仅为
23 % ,而后者阻塞达40 %以上.
3. 胸腔粘连疗法 ①应用粘连剂治疗,主要的种类有
A. 纤维蛋白补充剂:直接补充剂有自体血,血浆,纤维蛋白
糊;间接补充剂有纤维蛋白质,凝血酶;此类粘连剂的作用是
纤维蛋白对漏气口的覆盖.B. 刺激胸膜炎症剂:理化刺激剂
有高渗糖,消石粉,阿的平,四环素类;生物刺激剂有支气管
炎菌苗,卡介苗;免疫调节剂有OK432等.这类粘连剂的作用
系通过生物.理化刺激与免疫赋活作用产生无菌性及变态
反应性胸膜炎,使两层胸膜粘着而防止漏气.C. 直接粘合作
用剂:医用胶粘剂氰基丙烯酸醋能强力粘合胸膜裂口.②经
胸膜腔注射法治疗自发性气胸疗效差,现已弃用.经胸腔引
流管注入法目前常用
其他答案 (1)
病情分析:
自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;这一点应该区别于继发性气胸,继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.对于自发性气胸的治疗应卧床休息,给予吸氧,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗.如果对内科积极治疗肺仍不能复张,则需考虑手术治疗.手术治疗分为三种:第一种,传统的开胸手术,创伤大,效果肯定,恢复慢.第二种,电视胸腔镜手术,创伤小,亦能达到结扎肺部瘘口的目的,恢复快.第三种,达芬奇机器人手术,此种术式为新近引进,操作准确,创伤小,但是费用较高.根治难治性气胸的一个很好的思路:完全封闭胸膜腔;不然,就算手术也会有可能复发.治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命.对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力,高声呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素.