2009-10-22 5人回答
健康咨询描述:先天性心脏病并有肺动脉高压不能手术怎么办?
满意答案
病情分析:
您好!
肺动脉高压总的治疗目标是改善患者的生活质量,提高生存率.为达到治疗目标,最重要的是病因治疗.先天性心脏病患者手术的成功及其预后的改善甚为重要.目前肺动脉高压的内科治疗主要包括以下几方面:
(一)一般治疗
1.积极治疗原发病,尽早手术
2.吸氧
吸氧可以减轻肺血管痉挛,降低肺血管阻力,而对体循环影响不大.一般来讲,给氧时间越长越好,但是常时间吸入高浓度氧会导致肺损伤.因此,吸氧一般用于治疗急性肺动脉高压和低氧血症.
3.机械通气
在临床上,酸中毒等.
(二)药物治疗
目前治疗肺动脉高压的药物主要是血管扩张剂.自20世纪40年代发现静脉使用妥拉苏林能够同时降低体,肺循环压力以来,血管扩张剂得到了广泛的应用.从20世纪80年代的钙通道阻滞剂和前列环素到90年代以NO为代表的选择性肺血管扩张剂的研究为肺动脉高压的治疗开拓了新的途径.
1.肾上腺素受体阻滞剂
妥拉苏林作为非选择性a肾上腺素受体阻滞剂,能够扩张肺血管,从而降低肺动脉压力.但是它在降低肺动脉压力的同时也使体循环血压明显下降,而且当血容量不足时,可使心室充盈压下降,心排出量降低,并且妥拉苏林作用时间短暂,需长时间维持静点.
2.钙通道阻滞剂
研究表明,不同的钙通道阻滞剂对心脏和血管具有不同的作用强度和选择性.硝苯吡啶(心痛定)为主要作用于血管平滑肌的钙通道阻滞剂,对外周血管和肺血管都具有较强的扩张作用,可使先天性心脏病患儿不能长时间耐受,这限制了其在临床的应用.
3.磷酸二酯酶(phosphodiesterase, PDE)抑制剂
氨力农是特异性PDE III的抑制剂,通过阻止cAMP的降解,使血管平滑肌细胞内cAMP含量增加,从而减少了肌浆网钙离子的释放,使血管平滑肌舒张.研究发现,氨力农具有选择性扩张肺血管的作用,这种作用取决于患者的肺动脉压力和肺血管阻力的大小.对于左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的患者,氨力农具有显著的选择性扩张肺血管的作用.此外,氨力农还具有正性肌力和改善心室舒张的功能.
特异性PDE V抑制剂,通过使胞浆中cGMP水平升高,可以舒张血管,抑制平滑肌细胞增殖.有实验报道,应用特异性PDE V抑制剂可以缓解大鼠肺血管结构重建和肺动脉高压的形成,而对于体循环压力无明显影响.目前此药尚未用于临床.
4.ETA受体拮抗剂
BQ-123是最早应用于肺动脉高压的选择性ETA受体拮抗剂,它可以缓解大鼠肺血管结构重建和肺动脉高压的形成.但是BQ-123不能口服,而且半衰期短,需持续静脉点滴,限制了其应用.最近发现其它几种可以口服,每天只需一次的ETA受体拮抗剂也同样具有抑制肺动脉高压形成的作用.Prendergast等观察了3例先天性心脏病术后合并肺动脉高压的婴儿对静脉持续点滴BQ-123的反应,结果发现,BQ-123静点可以降低肺动脉压力,改善肺血流动力学指标,但是同时也使体动脉压力和动脉血氧饱和度降低.因此,对于ETA的临床应用尚需大样本研究.
5.ACEI和AT受体拮抗剂
ACEI通过抑制血管紧张素转化酶,减少AT-II的生成,产生舒张血管和抑制血管平滑肌细胞增殖的作用.AT受体拮抗剂通过抑制AT-II作用的发挥具有与ACEI相似的作用.ACEI不仅能够使肺动脉压力下降,而且还可以缓解肺血管结构重建的形成,这已为众多学者所公认,并已在临床广泛应用.但是,ACEI对不同患者效果不同,如应用不当反而会加重病情.综合Webster等的研究结果,①在左向右分流型先天性心脏病发展到梗阻性肺动脉高压阶段,则更不宜使用ACEI.此时ACEI会导致右向左分流增加,血氧饱和度降低,加重缺氧.
5.前列腺素类药物
临床资料显示,PGE1能够使先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前的血流动力学指标明显改善,在术前和术后降低患者肺动脉压力.但是,PGE1为非选择性血管扩张剂,在降低肺动脉压力的同时,使体循环压力明显下降,这极大地限制了其临床应用.
其他答案 (4)
病情分析:
您好,不知患者的年龄?属于哪种类型的先心病?建议详细说明心脏彩超的检查结果和平时的症状,必要时就诊专科医院在肺高压控制良好的情况下,择期手术治疗,目前先心病的治疗的技术成熟,只要做好早期诊断,及时治疗,绝大部分先天性心脏病都能通过手术彻底根治,术后能和正常人一样生活,工作.希望我的回答给您带来帮助,祝您健康.ydw
病情分析:
先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗.
(1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病,法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病).
介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭,房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗.两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单,复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常,胸腔,心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观.而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕.
治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线和超声的引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的.通过临床实践证实,先心病介入封堵具有创伤小,手术时间短(约1小时),恢复快(术后第二天即可下床),不需特殊麻醉及体外循环,住院周期短(约1周)等优点.只有当病人年龄小,不能配合手术者才需要全身麻醉.该封堵术的适应症很广,房间隔缺损,动脉导管未闭,室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗.介入治疗先心病也有其局限性,不适合于已有右向左分流,严重肺动脉高压,合并需要外科矫正的畸形,边缘不佳的巨大缺损等.
手术的治疗时机:
手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度,患儿的年龄及体重,全身发育及营养状态等.一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长.对于合并肺动脉高压,先天畸形严重且影响生长发育,畸形威胁患儿生命,复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制.
病情分析:
先天性心脏病一般是无法自行愈合的,均需要通过手术或者介入的方法根治.您的孩子为什么不能手术?如果是年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险,肺动脉高压会增加手术难度.
病情分析:
介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭,房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗.两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单,复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常,胸腔,心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观.而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕.
治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线和超声的引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的.通过临床实践证实,先心病介入封堵具有创伤小,手术时间短(约1小时),恢复快(术后第二天即可下床),不需特殊麻醉及体外循环,住院周期短(约1周)等优点.只有当病人年龄小,不能配合手术者才需要全身麻醉.该封堵术的适应症很广,房间隔缺损,动脉导管未闭,室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗.介入治疗先心病也有其局限性,不适合于已有右向左分流,严重肺动脉高压,合并需要外科矫正的畸形,边缘不佳的巨大缺损等.