如何治疗崩漏？

病情分析：

【辨证】
　　1.实证
　　主症 崩漏下血量多,或淋漓不断,血色红.
　　兼见血色深红,质粘稠,气味臭秽,口干喜饮,舌红苔黄,脉滑数者,为血热；出血量多,色紫红而粘腻,带下量多,色黄臭秽,阴痒,
　　苔黄腻,脉濡数者,为湿热；血色正常,或带有血块,烦躁易怒,时欲叹息,小腹胀痛,苔薄白,脉弦者,为气郁；漏下不止,或突然下血甚多,色紫红而黑,有块,小腹疼痛拒按,下血后疼痛减轻,舌质紫暗有瘀点,脉沉涩者,为血瘀.
　　2.虚证
　　主症 暴崩下血,或淋漓不净.
　　兼见血色淡,质薄,面色萎黄,神疲肢倦,气短懒言,纳呆便溏,舌质淡而胖,苔白,脉沉细无力者,为脾虚；出血量多, 日久不止,色淡红,少腹冷痛,喜温喜按,形寒畏冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细而迟者,为肾阳虚；下血量少,色红,头晕耳鸣,心烦不寐,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数者,为肾阴虚.

指导意见：
【治疗】
　　1.基本治疗
　　(1)实证
　　治法 行气散寒,通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主.
　　主穴 三阴交 中极 次髎
　　配穴 寒凝者,加归来,地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢,气穴;胁痛者,加阳陵泉,光明;胸闷者,加内关.
　　操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸.
　　方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛.中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴.
　　(2)虚证
　　治法 调补气血,温养冲任.以足太阴,足阳明经穴为主.
　　主穴 三阴交 足三里 气海
　　配穴 气血亏虚者.加脾俞,胃俞；肝肾不足者,加太溪,肝俞,肾俞；头晕耳鸣者,加悬钟.
　　操作 毫刺补法,可加用灸法.
　　方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任.
　　2. 其他治疗
　　(1)耳针法 选内生殖器,交感,皮质下,内分泌,神门,肝,肾,腹.每次选2～4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法.
　　(2)皮内针法 选气海,阿是穴,地机,三阴交.消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定,埋入2天后取出.
　　(3)皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,脾经,腰骶部督脉,膀胱经,夹脊穴.消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度.
　　(4)穴位注射法 选中极,关元,次髎,关元俞.用2％普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次.
生活护理:
【方药】
　　1.主方左归丸(张介宾《景岳全书》)合生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加减
　　处方：熟地黄20克,山药30克,枸杞子15克,山茱萸15克,菟丝子20克,鹿胶,龟胶各15克(烊化),党参30克,麦冬15克,五味子9克,女贞子30克,旱莲草30克.水煎服.
　　如阴虚火旺,去枸杞子,党参,加太子参30克,白芍20克.兼有小腹痛,经血有块者,去二胶,加失笑散.
　　2.中成药六味地黄丸,每次6克,每日3次.
　　3.单方验方
　　(1)滋阴固气汤(《罗元恺论医集·崩漏》)
　　处方：菟丝子,山茱萸,党参,北黄芪,白术,炙甘草,阿胶,鹿角霜,何首乌,白芍,续断.水煎服,每日1剂.
　　(2)固肾摄血汤(陈慧珍《广西中医药》1989.3)
　　处方：熟地黄,枸杞子,山药各12克,蒲黄炭,山茱萸各10克,菟丝子20克,续断,党参,北黄芪各15克,海螵蛸18克.水煎服,每日1剂.
　　脾虚型【证见】 经血非时妄行,崩中与漏下交替反复,经色淡而质稀,可有血块.面色自光白,气短神疲,甚则两目昏花,面浮肢肿,四肢不温,食欲不振.舌淡胖,苔白,脉细弱.
　　【治法】 补气摄血,养血调经.
　　【方药】
　　1.主方固本止崩汤(傅山《傅青主女科》)加减
　　处方：党参35克,炒白术20克,北黄芪30克,熟地黄20克,炮姜10克,当归12克,炙甘草9克,鹿衔草15克,马鞭草15克,何首乌20克,桑寄生20克,续断15克.水煎服,每日1～2剂.
　　2.中成药
　　(1)归脾丸,每次6克,每日3次.
　　(2)补中益气丸,每次6克,每日3次.
　　3.单方验方
　　(1)益气固冲止崩汤(赖天松等《临床方剂手册》)
　　处方：黄芪30克,白术,醋柴胡,陈皮炭,仙鹤草,甘草各10克,党参,荆芥炭,当归,炒续断各15克,升麻4克.水煎服.
　　(2)独参汤：红参10～15克,炖服,每日1次.
　　血热型【证见】 经血非时妄行,时崩时漏,淋漓不止,经色鲜红或深红,质稠或夹小血块.面赤唇红,口干渴,头晕耳鸣,或五心烦热,夜睡不宁,大便秘结,小便黄.舌红苔少,脉细数.
　　【治法】 滋阴清热,止血调经.
　　【方药】
　　1.主方保阴煎(张介宾《景岳全书》)加减
　　处方：生地黄,熟地黄各15克,白芍20克,山药30克,续断15克,黄芩15克,黄柏10克,甘草9克,女贞子30克,旱莲草30克,地榆30克,麦冬15克.水煎服.
　　血热致崩漏虚热多,实热较少.如属实热,可去续断,熟地黄,女贞子,加焦栀子15克,生藕节30克,贯众20克,以清热凉血止血.热邪伤阴耗气,失血亦伤阴伤气,故宜适量配以养阴益气之生脉散,以清热凉血,益气养阴.青春期崩漏患者,常见血热致崩,虚热,实热均有.临床还有郁热或湿热之邪,导致血海不宁,崩漏不止者,当随证加减.
　　血瘀型【证见】 经血非时而下,时下时止,或淋漓不净；或停闭日久,又突然暴下不止,继而淋漓不断；经色紫黑有块.伴见下腹痛胀不适,或痛则下血有块,块出痛减.舌质紫黯,苔白,脉弦涩.
　　【治法】 活血化瘀,止血调经.
　　【方药】
　　1.主方失笑散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合四乌贼骨一芦茹丸(《黄帝内经》)加减
　　处方：五灵脂10克,蒲黄10克,海螵蛸20克,茜根15克,三七末3克(冲服),鹿衔草15克,马鞭草15克,益母草30克,党参30克,香附子10克.水煎服.
　　血瘀致崩漏者,临床并非少见.必须通因通用化瘀止血.如血瘀偏寒者,可选用王清任少腹逐瘀汤,以温经化瘀止血,收效甚佳.长期崩漏不止者,因久崩久漏,离经之血为瘀,必须配以化瘀止血之品.
　　2.中成药益母草流浸膏,每次10毫升,每日3次.
　　3.单方验方
　　(1)三七末3～5克,开水冲服,每日2～3次.
　　(2)化瘀理冲汤(张达旭《中医妇科验方选》)
　　处方：蒲黄炭15克,大黄炭6克,花蕊石10克,三七10克,茜根10克,血余炭6克,每日l剂,水煎服.
　　若属寒凝血瘀者,去大黄炭,加炮姜,艾炭,肉桂.若兼气滞者,加白芍,橘核.若腹内有包块,或疼痛较剧者,可加三棱,莪术.
　　出血后可根据不同年龄阶段分别恢复.青春期,生育期妇女调周期促排卵,多听肾,肝,脾三经同调可选用中医人可周期.恢复正常3个周期.更年期补脾调气血促康复,防复发.