神经源性膀胱

病情分析：
　　治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾火,肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦.治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症.但必须注意,有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有,但仍发生肾盂积水,肾盂肾炎,肾功能减退等并发症.因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈,膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下）.这些病员应及早进行治疗,解除下尿路梗阻.

指导意见：
　一,非手术疗法
　　1.间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者,如肾功能正常,可用间歇导尿术.初时由医护人员操作.如患者全身情况较好,可训练病人自行导尿.间歇导尿在女性较为适宜.如各种手术疗法均无效果,可终生进行自家间歇导尿.如病人全身情况不佳或肾功能有损害,应用留置导尿管连续引流.
　　2.药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者,不论是否有尿频,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状,都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿.如单独应用α受体阻滞剂效果不佳,可同时应用乌拉坦碱,新斯的明等增加膀胱收缩力的药物.对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频,尿急,遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵,异搏停,普鲁本辛等.对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素,心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物.对于能功能有损害的患者,应首先采取措施使尿液引流畅通,而不是应用药物改善排尿症状.
　　3.针灸疗法 针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著.
　　4.封闭疗法 此法由Bors所倡用,适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）.对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳.封闭后效果良好者,残余尿量显著减少,排尿症状明显好转.少数患者在封闭1次之后,效果能维持数月至1年之久.这些患者只需定期进行土产,无需采用手术.
　　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10～20分钟后排出.②双侧阴部神经阻滞.③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经.如无效果,可作S2和S4和S4联合阻滞.
　　5.膀胱训练和扩张 对尿频,尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗.嘱患者白天定时饮水,每小时饮200ml.将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大.
　　二,手术治疗
　　手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行.如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者,通过检查结果,明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术,解除梗阻.
　　1.手术原则 ①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生）,应先去除机械性梗阻.②逼尿肌无反射患者,首先考虑经尿道膀胱颈部切开.③逼尿肌反射亢进患者,或逼尿肌括约肌功能协同失调者,如阴部神经阻滞仅有短暂效果,可作经尿道外括约肌切开或切除术.④逼尿肌反射亢进患者,如选择性骶神经阻滞有短暂效果,可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术.⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征）,无残余尿或残余尿量很少,经药物治疗,封闭疗法,膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经.⑥逼尿肌反射亢线患者,如各种封闭疗法均无效果,作膀胱颈部切开术.⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性,使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能,造成无阻力性尿失禁,尿液引流畅通.患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液.采用这种手术后,尿路感染等并发症降至1%以下.其缺点为病人在生活上较不方便.
　　2.后尿道全长切开术及尿流改道指征 ①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退,肾积水或不能控制的肾肾炎.②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状.③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者.
　　在上述情况,尿道保留导致管对女性病人是一种良好的处理方法.
　　3.无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理 男性患者可用阴茎夹或集尿袋,女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术.有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置.
生活护理:
希望对你有所帮助,祝你健康

病情分析：
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱.由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因.Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员,结果90％有肾盂肾炎.在死亡的截瘫伤员中,405死于肾功能衰竭.

指导意见：
非手术疗法
　　1.间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者,如肾功能正常,可用间歇导尿术.初时由医护人员操作.如患者全身情况较好,可训练病人自行导尿.间歇导尿在女性较为适宜.如各种手术疗法均无效果,可终生进行自家间歇导尿.如病人全身情况不佳或肾功能有损害,应用留置导尿管连续引流.
生活护理:
药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者,不论是否有尿频,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状,都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿.如单独应用α受体阻滞剂效果不佳,可同时应用乌拉坦碱,新斯的明等增加膀胱收缩力的药物.对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频,尿急,遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵,异搏停,普鲁本辛等.对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素,心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物.对于能功能有损害的患者,应首先采取措施使尿液引流畅通,而不是应用药物改善排尿症状.

病情分析：
肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩.尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧.阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水.尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄,肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重.

指导意见：
肾积水治疗原则:1.去除病因,解除梗阻.2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管.5.用药的目的主要是在手术前后预防,控制感染.
生活护理:
饮食保健
　　①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物.
　　②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量.