肝脏血管瘤

病情分析：

治疗原则
　　1.肿瘤直径＜５cm者,不需手术治疗,定期复查,随诊.
　　2.肿瘤直径５－１０cm者,可考虑手术治疗.
　　3.肿瘤直径＞１０cm者一般行手术治疗.
　　4.手术方法为：（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗.
　　5.非手术治疗：（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞.

指导意见：
用药原则
　　一般不用药物治疗.手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染.
生活护理:
肝血管瘤（中医名为：肝症瘕）是一种常见的肝脏良性肿瘤,小者可无症状,大者则可以引起食欲不振,嗳气,胁胀痛等症状.西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗,肝动脉结扎等.许多患者因此惧怕手术,求治于中医.本病属于中医学症瘕范畴.中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤,导致肝气郁滞,气滞血瘀,瘀积日久,则成症瘕.
　　本病的病因以气滞血瘀者为多件,或因饮食失节,脾虚失运,水湿不化,聚而成痰,痰滞脉络,与血气相结聚积而成症瘕.对本病的治疗,多采用行气疏肝,活血化瘀,软坚散结为主,但在具体治疗中应分辨气滞,血瘀之偏重.如以血瘀为主,就采用以下药物：羚羊骨,水牛角,牛黄,赤芍清热凉血止痛；柴胡,黄皮核,素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲,皂角刺,川足软坚散结,走窜经络.如以气滞为主,就采用以下药物：柴胡,郁金,黄皮核,素磬针等行气解郁；配丹参,红花,三棱,莪术,大黄活血化瘀；炒山甲,皂角刺,川足软坚散结,通络止痛.再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”,疗效更佳.症瘕之症,与一般的气滞血瘀病症不同,其往往淤积日久,非单纯行气活血之法可以奏效,故在选用药材时,在用行气,活血药的同时,配炒山甲,皂角刺,川足,不仅能软坚散结,而且能通络止痛,具有独当一面的功效.
　　注1“熊胆丸”方
　　熊胆,珍珠,七叶一枝花,田七,牛黄,适量,焙干,研为细末调匀,每服一克.
　　【功能】 通窍止痛,活血化瘀.
　　注2“丹火透热疗法”方
　　丹药方：硫磺末30克 朱砂12克 雄黄12克
　　【制作法】 将硫磺末置铜杓中微火烊化,加入雄黄,朱砂调匀,倒在铝平盆中冷却成片状.
　　丹座方：
　　法夏,胆星各30克 木香,两头尖各18克
　　【制作法】 上药研末,蜂蜜调成膏状,捏成栗子大小中心凹陷之丹座.
　　【使用方法】 置丹座于需要的穴位上（本病需取章门穴和期门穴）插入瓜子大的丹药片于凹陷处中,用火点燃,以皮肤灼热感为度.熄火,外敷棉垫固定,3小时后除去丹药.每天1~2次.
　　【功能】 温经通络,行气散结.

病情分析：

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤.以肝海绵状血管瘤最常见.海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶；约１０％左右为多发,可分布在肝一叶或双侧.血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起.分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚.
(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状,充满血液,镜检显示大小不等囊状血窦,其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索.纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石.
　　(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变.
　　(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变.
　　(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多.

指导意见：
1.小血管瘤多无症状,较大血管瘤可有肝区胀痛.
　　2.小血管瘤无体征,较大血管瘤,右上腹可触及包块,肝大.
　　3.因肿瘤增大后而出现的肝大,包块及压迫症状,早期多无症状.诊断上主要根据B超,cT,核素扫描以及肝动脉造影检查确诊.较小的血管瘤且无症状者不必治疗,可动态观察;,有压迫症状者可选择肝部分切除术.血管瘤多为单发,直径多小于4厘米.肝血管瘤常在B超检查时偶然发现,其大小和形状及数量均不一定,往往属先天性.如果静止不发展,无任何自觉症状,一般无生命危险.4厘米以上者约40%伴腹部不适,有肝肿大,食欲不娠,消化不良等症状.肝血管瘤内可有纤维组织,机化血栓,可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀,引起肝包膜牵拉胀痛.
生活护理:
.肿瘤直径＜５cm者,不需手术治疗,定期复查,随诊.
　　2.肿瘤直径５－１０cm者,可考虑手术治疗.
　　3.肿瘤直径＞１０cm者一般行手术治疗.
　　4.手术方法为：（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗.
　　5.非手术治疗：（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞.