慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗进..

病情分析：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）为自身免疫性疾病.包括两种类型：一,甲状腺肿型,即桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）；另一种为甲状腺萎缩型,即萎缩性甲状腺炎（autoimmune thyroid diseases,AITD）.多见于30～50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面,四肢肿胀感起病.

指导意见：
　 1,内科治疗 本病发展缓慢,可以维持多年不变,如不予治疗,除少数病例自行缓解外,最终均发展成甲状腺功能减退.其自然发生粘液性水肿的过程约为10年左右,应予及时治疗.其治疗原则是无限期的甲状腺激素替代疗法.干制甲状腺片从30mg开始,间隔7～10天增加20mg,总量为每天120～180mg,3～6个月后腺体缩小,症状减轻,以后给维持量每天60～90mg.应用类固醇药物可使甲状腺缩小,硬度减轻,甲状腺抗体效价下降,一般用强的松30～40mg/天,1个月后减量到5～10mg/天,常与甲状腺制剂合用,随访观察,并调整用量.
　　2,外科治疗 一般不采用手术治疗,因可使之发生甲状腺功能减退的可能.但有下列情况可考虑手术治疗：①口服甲状腺制剂后甲状腺不缩小,仍有压迫症状,可作甲状腺部分或峡部切除；②疑有甲状腺癌或其他恶性肿瘤时,可手术活检.若无恶性病变,即终止手术.术后一律用甲状腺制剂以防甲减或复发.免疫抑制剂对本病的效果尚无确切的结论.
生活护理:
注意随访观察,根据不同的病变范围,采取手术切除区域性病灶与药物治疗的结合,取得了较满意的治疗效果.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎,采取联合治疗是有必要的.

病情分析：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）又名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）,是一种自体免疫性疾病.

指导意见：
甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗,一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更稳定可靠.年龄大,特别是伴有心血管病者,应从少量（甲状腺片10～20mg,L-T4 12.5～25μg）开始治疗.
对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗,应随访观察.甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时,即使仅有血清TSH增高,应给予甲状腺制剂治疗.一般从小剂量开始,甲状腺片每日20～40mg,或L—T425～50微克,逐渐增量至维持量,以保持TSH在正常范围为宜.甲状腺肿大迅速,或伴有疼痛,或有压迫症状者,可短期应用糖皮质激素治疗.桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂,一般不用碘131和手术治疗,以免导致严重甲减.
一,替代疗法：
1,本病多数转变成甲低,若出现甲低症状则用甲状腺制剂进行替代治疗,如L-甲状腺素钠4~5μg/kg·d以免影响生长发育,本病可以自然恢复,但进展十分缓慢.
2,对有明显甲状腺肿大,质地特别硬,呈结节状,即使甲状腺功能正常,也应该应用甲状腺制剂治疗,待甲状腺缩小后,给与两年左右的维持治疗.
二,激素治疗：肾上腺皮质激素虽有降低自身抗体的作用,但临床效果不显著,因而不主张用,有人认为大剂量甲状腺素（100~200mg/d）可使甲状腺抗体滴度下降.
三,手术：有以下情况应考虑手术治疗：
1,合并甲状腺癌；
2,巨大甲状腺以甲状腺素治疗效果不佳；
3,似新生物迅速增大者,疑有恶变,接受过敏放射治疗者；
4,有其他多种内分泌瘤者；
5,甲状腺肿导致气管受压者；
6,活检不能确诊者.
7,如果淋巴结肿大,必须吃抗菌素以治疗淋巴结炎.
生活护理:
一,替代疗法：
1,本病多数转变成甲低,若出现甲低症状则用甲状腺制剂进行替代治疗,如L-甲状腺素钠4~5μg/kg·d以免影响生长发育,本病可以自然恢复,但进展十分缓慢.
2,对有明显甲状腺肿大,质地特别硬,呈结节状,即使甲状腺功能正常,也应该应用甲状腺制剂治疗,待甲状腺缩小后,给与两年左右的维持治疗.
二,激素治疗：肾上腺皮质激素虽有降低自身抗体的作用,但临床效果不显著,因而不主张用,有人认为大剂量甲状腺素（100~200mg/d）可使甲状腺抗体滴度下降.
三,手术：有以下情况应考虑手术治疗：
1,合并甲状腺癌；
2,巨大甲状腺以甲状腺素治疗效果不佳；
3,似新生物迅速增大者,疑有恶变,接受过敏放射治疗者；
4,有其他多种内分泌瘤者；
5,甲状腺肿导致气管受压者；
6,活检不能确诊者.
7,如果淋巴结肿大,必须吃抗菌素以治疗淋巴结炎.