病情分析:
急性乳腺炎以初产妇多见.多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞,或乳头被婴儿吸破,致病菌侵入乳管,引起乳腺组织的急性化脓性感染.致病菌主要为金黄葡萄球菌或链球菌.如果炎症得不到及时治疗控制,易形成乳房脓肿.本病属于中医“乳痈”范畴,多因情志不舒,肝郁胃热所致.
指导意见:
[临床表现]
1.因乳汁淤滞所致者,乳房肿胀疼痛,并有界线不清的硬块,乳汁排出不畅,皮色或红或白,伴有发热恶寒,饮食纳呆,乏力等症.
2.炎症浸润期:乳房增大,红肿胀痛,局部触摸有热,硬感,压痛.患侧腋窝淋巴结肿大,疼痛,伴有高热,寒战等中毒症状.
3.脓肿期:乳房肿处呈持续状啄痛,如脓肿表浅,可摸到波动感.但深部的脓肿或较肥大的乳房,常不易摸到波动感,须行局麻穿刺方可诊有无脓肿形成.并伴有高热不退等症.
[诊断]
1,依据临床典型症状及体征,即可诊断.
2.血象检查:白细胞总数及中性粒细胞均明显增高.
3.探部肿物,应行局麻下穿刺,有助于脓肿的确诊.
4.B超检查有助于确诊脓肿.
[治疗]
1.西医药治疗
(1)早期患侧乳房应停止喂乳,同时用吸gS吸出乳汁.用乳罩托起乳房.
(2)回乳蓟:口服已烯雌酚1-2mg,每日3次,或溴隐亭2.5mg,每日2-3次.也可肌注苯甲酸二醇,每日1次,每次2nmg.
(3)局部热敷,或外敷鱼石脂油膏.
(4)抗生素治疗:给予足量青霉素C.
(5)脓肿形成:穿刺抽脓,抽脓后注入抗生素.或切开引流,引流要充分.如多个脓腔,应分开脓腔间隔,必要时采取多个切口的方法引流.
(6)对症治疗:给予退热镇痛剂.
1.中医药治疗
(1)内治法
①肝郁胃热(初期):发热恶寒,乳房胀痛肿硬,乳汁不通,口干苦,时有呕逆,纳物不香,倦怠,苔薄黄或黄腻,脉弦数.
治法:疏肝清胃,通乳消肿.
方药:柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,牛蒡子10克,连翘15克,山栀10克,夏枯草15克,瓜婪15克,金银花30克,天花粉15克,当归15克,漏芦10克,王不留行10克.
气郁胸闷者,加川楝于10克,枳壳10克.
恶露未尽者,除山栀,夏枯草,加益母草30克,川芎10克.
回乳加焦山楂10克,炒麦芽30克.
乳房肿痛甚者,加乳香没药各‘克,赤芍15克.
②热毒壅滞(成脓期);肿块增大,疼痛加重,乳房胀满,皮色掀红,壮热不退,时有寒战,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉弦数.如局部触摸有波动感,为脓已形成.
治法:清热解毒,托里透脓.
方药:金银花m克,连翘15克,蒲公英30克,地丁20克,当归尾10克,生黄芪20克,川芎10克,炮甲片10克,丹参20克,生石膏(先煎)20克,皂角刺1O克,柴胡10克.
③气血两虚,余邪未净(溃脓期):破溃脓出,肿消痛减,热势渐退,疲乏无力,时有低热,食欲不振,舌胖偏淡,苔白或少苔,脉细数.如脓出不畅,肿痛不减,热势不退,仍以成脓期治法治之.也可见肿消缓慢,或溃脓清稀,久不收口者.
治法:益气和营,驱除余邪.
方药;黄芪20克,当归10克,党在15克,生白术10克,赤白芍各10克,生香附10克,甘草10克,金银花印克,红藤15克,川芎10克,丹参20克,鹿角霜(先煎)30克,柴胡10克,枳壳6克.
(2)外抬法
①初期:可采用轻柔·按摩乳房并配合热敷促进排乳,外敷仙人掌(捣烂)或用芒硝湿热敷,或外敷金黄散或玉露散,也可将六神丸捣碎外敷.
针刺治疗:取肩井,擅中,足三里穴,强刺激后留针15-扔分钟,每日1次.
②成脓期:1R表脓肿可用粗三棱针放脓,深部脓肿宜切开排脓,排脓后插入药捻引流.
③溃后期:插入九一丹或八二丹药捻引流,外敷金黄膏.脓净后改用生肌玉红膏或生肌散.
[预防与调养]
1.产前常用毛巾,肥皂洗擦乳头,并用拇,食指捏拉乳头,使皮肤变得坚韧.
2,哺乳期应保持乳头清洁,每次喂完奶应使乳汁吸空.如吸不空或奶胀感,应用手挤或用吸乳器排空.
3.哺乳期用橘核30克煎水服,可防止乳汁淤滞.
4.乳头如被吸破..应及时治疗.
5.患病期间要停止喂乳,清淡饮食,心情舒畅.
生活护理:
急性乳腺炎如何发生的?
急性乳腺炎的发生:急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性疾病,多见于初产妇的哺乳期.发病原因是:其一,乳汁淤积是发生乳腺炎的基础.哺乳方法不当,哺乳不畅,乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积,成为细菌繁殖的温床;其二,细菌的逆行感染,在乳头破裂,乳头畸形或乳头外伤的情况下,细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺实质.
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2009-11-27 13:09