内痔如何治疗

病情分析：

内痔生于齿线以上和肛门３cm处,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团,称为内痔.内痔以出血和脱出为主要症状,多为无痛软性肿块,长期反复出血,可引起严重的贫血.内痔是诸痔中发病率最高的常见病,多发于肛门右前,右后和左侧[ 即截石位3,7,11点,常称为母痔;在其余部位发生的痔,则称为子痔.

指导意见：
三期分类
　　一期内痔：除大便带血,滴血或射血外,无其它自觉症状.窥镜下可见粘膜呈大小不等的结节状,质软,色红;指检时,按之柔软,粘膜表面很薄,大便时易被擦破而出血,大便常带血或滴血.因痔核体积小,故不脱出肛外.
　　二期内痔：有间歇性便后滴血史,感染时则有肛门胀痛,坠胀和里急后重等症状,痔核较大,排便时脱出肛外,但便后能自行复位.窥镜下可见粘膜变厚,痔核表面呈紫红色,并有少量分泌物.排便时,因粪便刺激或摩擦,容易出血.
　　三期内痔：痔核体积增大,有结缔组织增生,粘膜变厚,暗红色,表面粗糙.脱出后不能自然复位,需用手推回或平卧后始能复位.若痔核经常脱出,就会引起括约肌松弛,凡是遇到用力,咳嗽,行走和蹲下时,都可能脱出.如脱出后未能及时复位,由于括约肌痉挛,挤压,以致血液回流受阻,痔核充血肿胀,内有血栓形成,甚者坏死,疼痛剧烈,此为嵌顿性内痔.如表面发生溃烂坏死,分泌物增多,除引起剧烈疼痛外,还会出现发烧,小便困难,甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状.患者由于反复出血,还会产生继发性贫血,有时血红蛋白可降到20%左右.因此,凡原因不明的贫血病人,应注意检查有无内痔.
治疗方法】
　　一,内痔外治疗法
　　1,熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸,先熏后洗.常用方为五倍子汤或苦参汤,或选用芒硝,金银花,连翘,苦参,地榆,马齿苋,川椒等1～2味煎水熏洗.熏洗可起活血消肿,清热止痛,收敛止痒的作用.
　　2,外敷 内痔后期,痔核表面糜烂渗液,暂时不能手术者,可先用上法熏洗患部,然后用五倍子散,消痔散加枯矾粉外敷.外敷具有清热消肿,止痛收敛止血的作用,可使痔核缩小,溃面愈合.
　　3,塞药 I,Ⅱ,Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者,可把药物做成膏或栓,塞人肛内,达到清热消肿,镇痛止血的目的.塞药可选用九华膏,紫草膏等.
　　4,枯痔法　以药条或药钉插入痔核内,使痔枯干坏死,脱落而愈.现一般采用无砒药钉如七仙条,二黄枯痔钉等.
　　适应证：Ⅱ,Ⅲ期内痔,内外痔的内痔部分.
　　禁忌证：兼有各种急性病,严重的慢性病,肛门直肠急性发炎,腹泻,恶性肿瘤,出血患者,以及对砒剂过敏者.
　　操作方法：术前清洁灌肠,取侧卧位或截石位,充分暴露肛门.用生理盐水洗净后.翻出痔核于肛外,用左手食指,中指固定痔核,作表面消毒.以右手拇,食指持药钉尾段,于距齿线0.3-0.5厘米处,与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心,深约l厘米.一般每核一次插人4～6根,或视痔核大小而定.间距为0.3～0.5厘米.然后剪去露在痔核外的多余药钉,钉根外露1毫米左右.太短易引起插口出血,且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁.而后将痔核推回肛内.同法处理其他痔核,一次最多处理3个.每次插钉完毕,同时塞人黄连膏或紫草膏.一般7日左右痔核萎缩脱落.
　　注意事项：插钉不能重叠,深浅适宜,太深可使括约肌受损坏死,感染疼痛；太浅药钉容易脱落,造成插口出血,达不到治疗目的.先插小痔核,后插大痔核,或先插有出血点的痔核,在出血点插钉1个可以止血.插钉时应正确掌握与齿线的距离,过近可引起疼痛.一次插钉总数不超过20根.
　　术后处理：术后24小时内不解大便,以防药钉滑脱引起出血.若大便后痔核脱出,应即推回,以免水肿嵌顿引起剧痛,并辅以止血消肿润肠药物治疗.若使用含砒汞药钉,应嘱患者多饮开水,或以银花,绿豆煎汤内服,以利砒毒排泄.同时注意观察病人有否高热,腹痛,呕吐,口腔破溃等中毒情况,以便及时处理.
生活护理:
饮食疗法
　　香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮为泥蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克.粳米加水煮至将熟时放入蕹菜尖,香蕉泥,加入适量食盐或白糖同煮为粥,作早餐主食.适用于痔瘘实热之证.
　　公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英50克(干品25克)败酱草25克,用布包裹,与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟去布袋,加入食盐调味,分2次食猪肠喝汤适用于痔,瘘实热证.
　　党参无花果炖猪瘦肉：党参50克无花果250克,猪瘦肉500克,同炖至肉熟透加入食盐调味,分顿食肉喝汤.适用于痔瘘日久气血虚弱证
　　大枣乌鱼汤：大枣50克(去核)乌鱼500克,用砂锅炖至烂熟,加食盐生姜少许,分餐食用.适用于痔瘘虚证

病情分析：

内痔主要是由于饮食不节,过食醇酒厚味,辛辣生冷刺激,或饥饱失常,或因起居失慎,久坐久立,负重远行,或房室过度,或因久泻久痢,长期便秘,妊娠生产,腹部肿瘤压迫等,均可使风湿燥热内生,气血不调,以致经络阻滞,瘀血浊气下注肛门而形成内痔.其特点是无痛性便血,后期可有痔核脱出.

指导意见：
1.痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生.只有并出血,脱垂,血栓形成及嵌顿等才需要治疗,痔很少直接致死亡,但若治疗不当,产生严重的并发症,亦可致命.因此,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心.
2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化,将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫,从而达到止血及防止脱垂的目的.
3.当保守疗法失败或三,四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术.
根据以上观点,内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状,而非很治术.因此,解除痔的症状较痔的大小变化更有意义,并被视作治疗效果的标准.
内痔的治疗方法很多,可以根据病情来选择.
一注射疗法
用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂两大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死.注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到小血管闭塞和痔块内纤维增生,硬化萎缩的目的.常用的硬化剂有5%石炭酸植物油,5%鱼肝油酸钠,5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等.用5%石炭酸植物油做大剂量注射,有以下优点：①用5%浓度,总剂量可注射10～15ml,一般无不良反应.而用其他硬化剂,小剂量疗效不佳,在剂量可引起粘膜坏死或溃疡.②植物油配制溶液易吸收,且反应小,而用其他矿物油配制药物不易吸收,并可致不良后果.③石炭酸本身有杀菌作用,有益于肛门易被污染部位.④注射后局部产生瘢痕较少.注射疗法通过100多年的临床实践证明,对人体无隐蔽性损害,已成世界公认的疗法.
1.适应证 无并发症的内痔,都可用注射疗法.一期内痔,主诉便血无脱垂者,最适宜于注射疗法,对控制出血,可达到一针止血,效果明显,有很高的两年治愈率.二,三期内痔注射后可防止或减轻脱垂,痔术后再度出血或脱垂仍可注射.对年老体弱,严重高血压,有心,肝,肾等疾患者,都可用注射治疗.
2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞,感染或溃疡等）均不宜行注射疗法.
3. 病人在注射前排空大便,取侧卧位或膝胸位,经斜头或圆头肛门镜,在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm,刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层,如刺入太深,进入粘膜肌层或括约肌,针尖部不易左右移动,应将针头拔出少许,经抽吸无回血,即可注射.针头不应刺入痔块中心静脉丛内,以防硬化剂进入血循环,引起急性痔静脉栓塞.注入5%石炭酸植物油,依粘膜松弛程度和痔块大小而定.一般每一个痔注入2～4ml,如粘膜很松弛可注入6ml.注射3个母痔,总量为10～15ml.将药液注入粘膜下层内,使注射部成为淡红微带白色的隆起,在隆起表面有时可见微血管,这种现象称为“条纹征”.若注射太线,可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起,以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深,刺入肠壁肌层,可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下,也可立刻引起剧痛.因此注射的深浅度,关系到本疗法成败.前正中处不宜穿刺注射,因易损伤前列腺,尿道或阴道.注射完毕,拔针后应观察穿刺点有无出血,若有出血,可用无菌棉球压迫片刻即能止血.通常当肛门镜取出后,括约肌收缩,即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出.每隔5～7d注射1次,每次注射内痔不超过3个,1～3次为一疗程.第2次注射的部位应较第1次低些.若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠,每次注射不得超过1ml,最好用结核菌素注射器注射.
4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要,如注射足量则疗效良好,以较少量多次注射为佳.注射针宜用9号长的穿刺针,因太细药液不易推入,太粗易致出血.②注射中和注射后,都不应有疼痛,如觉疼痛,往往为注射太近齿线所致.因此,针尖刺入处,绝不能在齿线以下.③注射后24h内不应大便,以防痔块脱垂.如有脱垂,应告诉病人立即回纳,以免发生痔静脉栓塞.④第2次注射前,先做直肠指诊,如痔块已硬化,表明粘膜已固定,则不应再注射,或经肛门镜先以钝针头试探,如痔核表面粘膜松驰,则再进行注射.⑤若注射部位过深,均可导致局部坏死,疼痛或脓肿形成.⑥注射后应卧床休息片刻,防止虚脱等反应.
生活护理:
1.加强锻炼,促进身体的血液循环.2.合理调配饮食,日常饮食中可多选用蔬菜,水果,豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒,芥末,姜及酒等.3.养成定时排便的习惯,忌蹲便时间过长.4.保持肛门周围清洁.5多做提肛运动,恢复括约肌弹性.

病情分析：
非手术治疗：
1.塞药法治疗,将药物制成完,栓,膏剂,直接塞入肛门直肠治疗,如痔疮栓,九华膏等.
2.外敷法治疗,可使用五倍子散,消痔散敷于患处.
3.枯痔法治疗,将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死,痔核萎缩消失.
手术治疗：
1.注射法治疗,如单纯注射法,消痔灵注射法等方法,适用于各期内痔,静脉曲张型混合痔,环形混合痔.
2.结扎法治疗,适用于痔核较大或嵌顿内痔.
3.套扎法治疗,适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分.

病情分析：

内痔分4期.第1期：无明显自觉症状,仅于排粪时出现带血,滴血或喷血现象,出血较多.痔块不脱出肛门外.肛门镜检查,在齿线上见直遥柱扩大,呈结节状突起.第2期：排粪时间歇性带血,滴知或喷血,出血量中等.排粪时痔块脱出肛门外,排粪后自行还纳.第3期：排粪时内痔脱出,或在劳累后,步行过久,咳嗽时亦脱出.内痔脱出后不能自行还纳,必需用手托入,或卧床休息后方可还纳.出血量较少.第4期：痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出.

指导意见：
1.痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生.只有并出血,脱垂,血栓形成及嵌顿等才需要治疗,痔很少直接致死亡,但若治疗不当,产生严重的并发症,亦可致命.因此,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心.
2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化,将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫,从而达到止血及防止脱垂的目的.
3.当保守疗法失败或三,四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术.
生活护理:
①养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣醇酒厚味.
　　②起居有常工作,劳逸结合,从事久站久立工作者应适时变换体位.
　　③注意肛门卫生养成良好的排便习惯经常保持大便通畅.
　　④及时治疗腹泻便秘痢疾等疾病.

病情分析：

　　内痔生于齿线以上和肛门３cm处,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团,称为内痔.　早期内痔：痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外.排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作.

指导意见：
　对于痔的常见症状, 药物治疗在缓解疼痛和出血方面效果显著,对痔引起的肛门下坠,便秘和瘙痒也有良好的疗效,对内痔或混合痔脱出者,可通过减轻水肿来缓解症状,而对于严重脱出者基本无效.
　　痔的药物治疗分局部治疗和口服药物治疗.局部治疗药物即为外用药物,成分主要包括氢化可的松（或其衍生物）,润滑剂,黏膜保护剂及中药等,一般为栓剂,油膏两种剂型.其作用在于消炎,止血,止痛,止痒和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感.局部药物治疗一般用于短期缓解症状,不应作为长期和预防性用药.需要注意的是,在痔疮症状期如果有便秘,不推荐应用局部缓泻剂,必须进行针对性的治疗.如果痔再次发作,使用局部药物治疗依然有效.
　　口服药物治疗包括增加膳食纤维摄入,改善痔病患者的肠功能,消炎,使用静脉增强剂等.膳食纤维指的是不被肠道消化吸收的食物纤维,它能防止肠道内水分被过度吸收,以缓解出血,疼痛等症状,并预防其发作.它适用于伴有肠道功能紊乱,如腹泻或便秘的患者.静脉增强剂能改善微循环,减轻局部水肿,可用于内痔发作（疼痛,出血,脱垂）的短期治疗,不宜长期应用.如果痔伴有局部炎症,可选择抗生素或非甾体类抗炎药,后者还能有效缓解痔血栓引起的疼痛.

病情分析：

痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生.只有并出血,脱垂,血栓形成及嵌顿等才需要治疗,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心.

指导意见：
痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生.只有并出血,脱垂,血栓形成及嵌顿等才需要治疗,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心.

病情分析：

内痔以出血和脱出为主要症状,多为无痛软性肿块,长期反复出血,可引起严重的贫血.无痛性,间歇性,便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状.便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血.轻者多为大例或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止.这对诊断有重要意义.便秘,粪便干硬,饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因.若长期反复出血,可出现贫血.

指导意见：
痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生.只有并出血,脱垂,血栓形成及嵌顿等才需要治疗,痔很少直接致死亡,但若治疗不当,产生严重的并发症,亦可致命.因此,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心.