2009-11-29 5人回答
性别:女
健康咨询描述:宝宝有时看远一点的东西或看电视时我发现她具有外斜视.
想得到怎样的帮助:请问怎么办?
满意答案
病情分析:
临床上把由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离称为斜视,其是较常见的一类眼科疾孺.斜视按患者是否有眼外肌功能障碍可分为共转性斜视和非共转性斜视两大类.共转性斜视又称共同性斜视,为各眼外肌功能正常,眼球向各个方向运动无障碍但双眼视轴分离者.
指导意见:
根据注视眼的性质可分为单侧性和双眼交替性;根据斜视发生的时间可分为间歇性,恒定性或周期性等.非共转性斜视又称麻痹性斜视,为神经传导或眼外肌本身功能障碍致一条或数条眼外肌麻痹而发生双眼视轴分离者,患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一个或多个方向运动障碍.
生活护理:
人们看事物 总是有一个眼是主视眼一个眼睛是副视眼.你看远处先把注意力集中到左眼看事物.然后在把注意力集中到右眼.分析看到得事物大小.远近.方向有没有什么区别.没区别就没事.有大的区别就去医院检查了.如果你看远处得时候.旁边得人观察你得眼位不正.那就是有斜视.成年人轻微得斜视不影响生活,工作不需要治疗.
其他答案 (4)
病情分析:
间歇性外斜视(intermitent exotropia)是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视,是指视轴常常分开,最初是在看远时发生,当看远时,融合性散开幅度超过融全性集合幅度,即产生外斜,间歇性外斜视发生之前,先有外隐斜.
指导意见:
【治疗措施】
1.睫状肌麻痹屈光检查 有明显屈光不正,特别是散光和屈光参差的患者,为保证视网膜清晰像,应该全部矫正;外科伴有近视乾,应该全矫;外斜伴有远视者,矫正远视将减低调节性集合,使外斜增加,需要全矫还是部分矫正,要完全取决于远视程度,患者年龄和AC/A比值,通常小于+2.00D婴幼儿,可不予矫正,较大患者为避免屈光性疲劳,矫正远视通常是必要的.年老人有外斜伴老视眼,调节减弱,如有远视,需要矫正,可以给最小度数以利于看近.
2.负球镜 用负镜矫正间歇性外斜视,可做为一暂时性措施,或放于双焦点镜上半部,以治疗分开过强;或放于双焦点镜下半部,以治疗集合不足,刺激其调节性集合,控制外斜,这种治疗方法,不应提倡,患儿用这种方法治疗,常引起视力疲劳.
3.三棱镜及遮盖疗法 底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激,约有1/2~1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正,最近有人提出在间歇性外斜视初期,遮盖为一良好的非手术治疗方法,用这种方法治疗,大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜.早期的间歇性外斜视,因为大部分时间为外隐斜,显斜次数不多,偏斜度不大,不主张手术治疗.
4.手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论.有人主张手术愈早愈好,否则会变成恒定性外斜.Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好,有双眼视,2~3岁或10岁以后手术结果几乎相同,可以观察数年.Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿,为避免手术过矫,主张延缓手术,用负球镜加强融合,交替遮盖预防抑制发生,若融合功能迅速恶化,或斜角稳定时要考虑手术.
生活护理:
5.过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%~20%.外斜术后,立即发生大度数过矫,患者应在24小时内再次手术,因为有可能发生肌肉丢失或滑脱,外直肌与内直肌相比,不易丢失.若机械因素内直肌过多量截腱,也可发生明显过矫,但过矫量不如前者大.
内斜是共同性的,可等待观察,术后10~15△内斜时,可完全消失.外斜术后小量过矫,还要取决患者年龄.视力尚未成熟儿童有小量过矫,应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视.若患者无注视倾向,可行交替遮盖,有中度注视倾向可行遮盖治疗.此外应再行验光,有远视应全矫,看近偏斜度较大,应用缩瞳剂或双焦点镜治疗.经上述治疗4个月,视力未做多少量,要象对待一位新患者一样,不能单纯恢复以前的外斜手术.
对视力成熟患过矫20△是理想的,术后6周仍有20△内斜,可行2次手术,手术时间应在第一次手术6个月以后施行.术前做牵拉试验很重要,如发现牵制,则肌肉,结膜及筋膜囊都应适当后徙.
6.欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于15~20△,可在第一次术后6~8周内行2次手术,这种情况应做为一个新病例来考虑.若残余斜度看远斜角等于看近斜角,第一次术式为后徙-截腱术,则另一眼可做同样的手术;第一次术式为双侧外直肌后徙,可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱.若残余外斜看远角大于看近斜角,第一次术式为双侧外直肌后徙术,则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术;第一次术式为后徙-截腱术,可做另一眼外直肌后徙术.做外直肌第2次手术时,最好同时后徙颞侧球结膜,以防止瘢痕前移,抵消手术效果.
对轻度欠矫患者,残余斜度小于15~18△,可用脱抑制及融合集合训练,使之达到隐斜状态.若患者为近视,应全部矫正,若为正视或远视,可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合,使双眼正位,使用上述方法获得融合后,可减少滴药次数,3日1次,并持续2个月,同时使用基底向内三棱镜,其度数与欠矫度数一致,对视力成熟患者是有效的.
病情分析:
斜视就是两眼不能同时注视目标.内斜视就是眼球偏向鼻侧,外斜视就是眼球偏向颞侧,还有偏向上或下的上,下斜视.斜视半数见于一岁以内.一岁以内称婴儿斜视,六个月以内叫先天斜视.持续存在的称为恒定性斜视,时而处于正位,时而斜视的称为间歇性斜视.仅一只眼斜视称单眼斜视,左右眼交替出现斜视称交替性斜视.
指导意见:
斜视的治疗分手术治疗和非手术治疗两大类.儿童斜视常伴有弱视,一般应首先治疗弱视,等弱视治疗好了,或双眼视力平衡了,就应该尽早为孩子做斜视治疗.每一个病人都需要散瞳验光.如果小孩患的是调节性内斜视,这种斜视是由于高,中度远视造成的,给孩子配镜后,斜视就消失了,不需手术.有一种斜视叫先天性斜视,小儿生后就存在内斜,这种斜视主张在儿童两岁左右实行手术. 总之,斜视矫正的原则是愈早愈好,因为儿童斜视
生活护理:
这种斜视有很简单的方法鉴别,家长在家里用纱布蒙住孩子一只眼睛,捂住眼睛以后,孩子脖子不歪了,斜颈消失了,这种斜颈一定是眼性斜颈,他是由于孩子患了麻痹性斜视造成的,医生提醒家长如果捂住宝宝一只眼睛以后,孩子的斜颈消失,一定到眼科去检查.做排除眼性斜颈的各种检查.眼性斜颈...由于斜视,在阳光底下怕光,遇到光以后,会闭住一只眼睛,这样的孩子也应该高度怀疑是斜视. 斜视 非调节性内斜视:首先应该治疗弱视,3D
病情分析:
间歇性外斜视(intermitent exotropia)是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视,是指视轴常常分开,最初是在看远时发生,当看远时,融合性散开幅度超过融全性集合幅度,即产生外斜,间歇性外斜视发生之前,先有外隐斜.
指导意见:
治疗措施
1.睫状肌麻痹屈光检查 有明显屈光不正,特别是散光和屈光参差的患者,为保证视网膜清晰像,应该全部矫正;外科伴有近视乾,应该全矫;外斜伴有远视者,矫正远视将减低调节性集合,使外斜增加,需要全矫还是部分矫正,要完全取决于远视程度,患者年龄和AC/A比值,通常小于+2.00D婴幼儿,可不予矫正,较大患者为避免屈光性疲劳,矫正远视通常是必要的.年老人有外斜伴老视眼,调节减弱,如有远视,需要矫正,可以给最小度数以利于看近.
2.负球镜 用负镜矫正间歇性外斜视,可做为一暂时性措施,或放于双焦点镜上半部,以治疗分开过强;或放于双焦点镜下半部,以治疗集合不足,刺激其调节性集合,控制外斜,这种治疗方法,不应提倡,患儿用这种方法治疗,常引起视力疲劳.
3.三棱镜及遮盖疗法 底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激,约有1/2~1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正,最近有人提出在间歇性外斜视初期,遮盖为一良好的非手术治疗方法,用这种方法治疗,大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜.早期的间歇性外斜视,因为大部分时间为外隐斜,显斜次数不多,偏斜度不大,不主张手术治疗.
4.手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论.有人主张手术愈早愈好,否则会变成恒定性外斜.Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好,有双眼视,2~3岁或10岁以后手术结果几乎相同,可以观察数年.Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿,为避免手术过矫,主张延缓手术,用负球镜加强融合,交替遮盖预防抑制发生,若融合功能迅速恶化,或斜角稳定时要考虑手术.
手术指征由融合控制情况,斜角大小和患者年龄决定.生后不久外斜而没有间歇性外斜视,要尽快手术;赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者;Jampolsky谓15△以上;Hiles主张大于20△以上的偏斜,有明显的显斜成分和视觉失代偿者.从手术对视网膜对应的影响来看,间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰,可以发生异常视网膜对应及抑制,手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前,手术消除外斜.
于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明,年龄愈小,手术后恢复正常双眼视的机率愈高,而大多数成年人术后即使眼位得到矫正,亦不能恢复正常双眼视功能.临床上掌握最佳手术时机并不容易,如果年龄太小,检查不合作,手术量不易掌握,使再手术率增高.认为4.5岁左右,智力正常的间歇性外斜视儿童,经反复训练,可配合一般眼位检查,此为手术合适时机.Jampolsky对竭生外斜视,不同年龄手术.结论:手术愈早,手术次数愈多,再手术率愈高,弱视和融合丢失的危险愈大.
我们认为对进行性间歇性外斜儿童,偏斜度大于20△者,显斜期超过50%时间以上者,可根据其偏斜度大小,以及遮盖试验设计手术方案,若遮盖30~45分钟后,其偏斜度,看锭大于看近至少15△,做双侧外直肌后徙,手术量可根据每个医师试验,方法而定.若遮盖试验,看近斜角大于看远斜角至少15△,并小于55△,可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术.如外斜大于55△,可做三条肌肉,主眼做外直肌后徙,非主眼做后徙-截腱手术.若外斜大于70△,做双侧后徙-截腱手术.
对于所谓侧位非共同性问题,应予以特殊考虑,若患者向左侧及右侧注视时,斜视度比第一眼位小至少20%,则有明显过矫危险,特别是对视力尚未发育成熟的患者,为此,对侧位非共同性患者,应避免做双侧外直肌后徙术,如对非主眼做后徙-截腱术,应每侧少做1mm.
对视力尚未成熟的患儿,应主张欠矫,因轻度过矫为内斜状态,比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征,并有可能形成抑制性暗点,导致发育性弱视.相反,如果患者视力已发育成熟,轻度过矫10~20△是理想的,它最终将产生稳定的结果.过适在于25△,即使在视觉成熟患者亦应避免,这样的过矫可形成盲点综合征,妨碍术后融合.
如果患者有A征或V征,系由上斜肌或下斜肌功能过强引起,在做水平斜视手术同时,亦可做功能过强肌内减弱术,若上斜肌及下斜都有功能过强,则减弱任何一个斜肌均为禁忌.
5.过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%~20%.外斜术后,立即发生大度数过矫,患者应在24小时内再次手术,因为有可能发生肌肉丢失或滑脱,外直肌与内直肌相比,不易丢失.若机械因素内直肌过多量截腱,也可发生明显过矫,但过矫量不如前者大.
内斜是共同性的,可等待观察,术后10~15△内斜时,可完全消失.外斜术后小量过矫,还要取决患者年龄.视力尚未成熟儿童有小量过矫,应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视.若患者无注视倾向,可行交替遮盖,有中度注视倾向可行遮盖治疗.此外应再行验光,有远视应全矫,看近偏斜度较大,应用缩瞳剂或双焦点镜治疗.经上述治疗4个月,视力未做多少量,要象对待一位新患者一样,不能单纯恢复以前的外斜手术.
对视力成熟患过矫20△是理想的,术后6周仍有20△内斜,可行2次手术,手术时间应在第一次手术6个月以后施行.术前做牵拉试验很重要,如发现牵制,则肌肉,结膜及筋膜囊都应适当后徙.
6.欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于15~20△,可在第一次术后6~8周内行2次手术,这种情况应做为一个新病例来考虑.若残余斜度看远斜角等于看近斜角,第一次术式为后徙-截腱术,则另一眼可做同样的手术;第一次术式为双侧外直肌后徙,可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱.若残余外斜看远角大于看近斜角,第一次术式为双侧外直肌后徙术,则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术;第一次术式为后徙-截腱术,可做另一眼外直肌后徙术.做外直肌第2次手术时,最好同时后徙颞侧球结膜,以防止瘢痕前移,抵消手术效果.
对轻度欠矫患者,残余斜度小于15~18△,可用脱抑制及融合集合训练,使之达到隐斜状态.若患者为近视,应全部矫正,若为正视或远视,可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合,使双眼正位,使用上述方法获得融合后,可减少滴药次数,3日1次,并持续2个月,同时使用基底向内三棱镜,其度数与欠矫度数一致,对视力成熟患者是有效的.
生活护理:
建议在医生的指导下治疗.祝健康.
病情分析:
间歇性外斜视(intermitent exotropia)是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视,是指视轴常常分开,最初是在看远时发生,当看远时,融合性散开幅度超过融全性集合幅度,即产生外斜,间歇性外斜视发生之前,先有外隐斜.
指导意见:
治疗措施
1.睫状肌麻痹屈光检查 有明显屈光不正,特别是散光和屈光参差的患者,为保证视网膜清晰像,应该全部矫正;外科伴有近视乾,应该全矫;外斜伴有远视者,矫正远视将减低调节性集合,使外斜增加,需要全矫还是部分矫正,要完全取决于远视程度,患者年龄和AC/A比值,通常小于+2.00D婴幼儿,可不予矫正,较大患者为避免屈光性疲劳,矫正远视通常是必要的.年老人有外斜伴老视眼,调节减弱,如有远视,需要矫正,可以给最小度数以利于看近.
2.负球镜 用负镜矫正间歇性外斜视,可做为一暂时性措施,或放于双焦点镜上半部,以治疗分开过强;或放于双焦点镜下半部,以治疗集合不足,刺激其调节性集合,控制外斜,这种治疗方法,不应提倡,患儿用这种方法治疗,常引起视力疲劳.
3.三棱镜及遮盖疗法 底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激,约有1/2~1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正,最近有人提出在间歇性外斜视初期,遮盖为一良好的非手术治疗方法,用这种方法治疗,大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜.早期的间歇性外斜视,因为大部分时间为外隐斜,显斜次数不多,偏斜度不大,不主张手术治疗.
4.手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论.有人主张手术愈早愈好,否则会变成恒定性外斜.Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好,有双眼视,2~3岁或10岁以后手术结果几乎相同,可以观察数年.Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿,为避免手术过矫,主张延缓手术,用负球镜加强融合,交替遮盖预防抑制发生,若融合功能迅速恶化,或斜角稳定时要考虑手术.
手术指征由融合控制情况,斜角大小和患者年龄决定.生后不久外斜而没有间歇性外斜视,要尽快手术;赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者;Jampolsky谓15△以上;Hiles主张大于20△以上的偏斜,有明显的显斜成分和视觉失代偿者.从手术对视网膜对应的影响来看,间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰,可以发生异常视网膜对应及抑制,手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前,手术消除外斜.
于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明,年龄愈小,手术后恢复正常双眼视的机率愈高,而大多数成年人术后即使眼位得到矫正,亦不能恢复正常双眼视功能.临床上掌握最佳手术时机并不容易,如果年龄太小,检查不合作,手术量不易掌握,使再手术率增高.认为4.5岁左右,智力正常的间歇性外斜视儿童,经反复训练,可配合一般眼位检查,此为手术合适时机.Jampolsky对竭生外斜视,不同年龄手术.结论:手术愈早,手术次数愈多,再手术率愈高,弱视和融合丢失的危险愈大.
我们认为对进行性间歇性外斜儿童,偏斜度大于20△者,显斜期超过50%时间以上者,可根据其偏斜度大小,以及遮盖试验设计手术方案,若遮盖30~45分钟后,其偏斜度,看锭大于看近至少15△,做双侧外直肌后徙,手术量可根据每个医师试验,方法而定.若遮盖试验,看近斜角大于看远斜角至少15△,并小于55△,可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术.如外斜大于55△,可做三条肌肉,主眼做外直肌后徙,非主眼做后徙-截腱手术.若外斜大于70△,做双侧后徙-截腱手术.
对于所谓侧位非共同性问题,应予以特殊考虑,若患者向左侧及右侧注视时,斜视度比第一眼位小至少20%,则有明显过矫危险,特别是对视力尚未发育成熟的患者,为此,对侧位非共同性患者,应避免做双侧外直肌后徙术,如对非主眼做后徙-截腱术,应每侧少做1mm.
对视力尚未成熟的患儿,应主张欠矫,因轻度过矫为内斜状态,比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征,并有可能形成抑制性暗点,导致发育性弱视.相反,如果患者视力已发育成熟,轻度过矫10~20△是理想的,它最终将产生稳定的结果.过适在于25△,即使在视觉成熟患者亦应避免,这样的过矫可形成盲点综合征,妨碍术后融合.
如果患者有A征或V征,系由上斜肌或下斜肌功能过强引起,在做水平斜视手术同时,亦可做功能过强肌内减弱术,若上斜肌及下斜都有功能过强,则减弱任何一个斜肌均为禁忌.
5.过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%~20%.外斜术后,立即发生大度数过矫,患者应在24小时内再次手术,因为有可能发生肌肉丢失或滑脱,外直肌与内直肌相比,不易丢失.若机械因素内直肌过多量截腱,也可发生明显过矫,但过矫量不如前者大.
内斜是共同性的,可等待观察,术后10~15△内斜时,可完全消失.外斜术后小量过矫,还要取决患者年龄.视力尚未成熟儿童有小量过矫,应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视.若患者无注视倾向,可行交替遮盖,有中度注视倾向可行遮盖治疗.此外应再行验光,有远视应全矫,看近偏斜度较大,应用缩瞳剂或双焦点镜治疗.经上述治疗4个月,视力未做多少量,要象对待一位新患者一样,不能单纯恢复以前的外斜手术.
对视力成熟患过矫20△是理想的,术后6周仍有20△内斜,可行2次手术,手术时间应在第一次手术6个月以后施行.术前做牵拉试验很重要,如发现牵制,则肌肉,结膜及筋膜囊都应适当后徙.
6.欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于15~20△,可在第一次术后6~8周内行2次手术,这种情况应做为一个新病例来考虑.若残余斜度看远斜角等于看近斜角,第一次术式为后徙-截腱术,则另一眼可做同样的手术;第一次术式为双侧外直肌后徙,可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱.若残余外斜看远角大于看近斜角,第一次术式为双侧外直肌后徙术,则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术;第一次术式为后徙-截腱术,可做另一眼外直肌后徙术.做外直肌第2次手术时,最好同时后徙颞侧球结膜,以防止瘢痕前移,抵消手术效果.
对轻度欠矫患者,残余斜度小于15~18△,可用脱抑制及融合集合训练,使之达到隐斜状态.若患者为近视,应全部矫正,若为正视或远视,可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合,使双眼正位,使用上述方法获得融合后,可减少滴药次数,3日1次,并持续2个月,同时使用基底向内三棱镜,其度数与欠矫度数一致,对视力成熟患者是有效的.
生活护理:
建议在医生的指导下治疗.祝健康.