请问胆结石小多怎么治疗

病情分析：

胆结石病又称胆系结石病或胆石症,是胆道系统的常见病,是胆囊结石,胆管结石（又分肝内,肝外）的总称.胆道系统主要是为了行使运送,贮存,浓缩以及排泄胆汁的作用,因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异,则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的「胆结石」,甚至造成胆道阻塞,更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变.虽然,胆结石是一种古老的疾病,但经过几千年的临床观察及研究,其真正导致结石的原因尚未很明确,但根据流行病学探讨,发现胆结石以及其它胆道结石在病因,临床症状,治疗,疾病预防以及治疗预后也不尽相同.胆结石是一种常见病,尤其是在20——25年龄段发病率高,胆结石还有一个特点：“重女轻男”.据有关资料统计,女性是男性的2到4倍,胆结石的形成与不良的习惯关系密切,常见的原因有：喜静少动,身体肥胖,饮食过量,不吃早餐等,多孕多产的妇女更容易患胆结石.
　　事实上,胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关,由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此,在临床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者,有较高的胆结石罹患率.反之,其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄,或者胆道受到肠管中潜进细菌﹝主要是大肠杆菌﹞的感染,而使得胆道内皮细胞损伤,再加上胆汁成分变异而形成结石.
　　再者,胆结石成分还是以胆汁为主﹝其余包括胆固醇,胆色素,甚至钙离子﹞,而在正常的化学及物理环境下,大多数的人都不会产生胆结石,但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染,再加上排泄通路阻塞,则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石.因此,在日常饮食习惯中,应该避免食用高醣类,高油脂类﹝甚至高胆固醇类﹞食物,以免使得胆汁中的三种脂类﹝胆固醇,卵磷脂以及胆汁酸﹞成分分配不均,而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物,则容易产生「胆固醇性结石」；此外,个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌﹝尤其是大肠杆菌﹞沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染,如此容易生成结石；再者,根据流行病学的探讨,慢性肝炎甚至肝硬化患者,亦较易得色素性结石.
　　[3] 胆结石的产生和发作是以胆郁气结,湿热蕴结肝胆为病理因素.在消石的同时不可忽视肝与清肝利胆,通泄郁结,并每须配通化瘀排石之法.治疗胆结石务必须“早”,祛邪注重“尽”,即早期应用清热利胆法,使湿热之毒祛尽,而胆为中清之腑,传化物而不藏,略有所积,皆为有形之失谐=邪,治应顺之降之,通之泻之,祛其实邪,利其气机,使“结着散之,留着去之”,即通法也.结石已成则要选择有针对性的药物进行溶石化石,促使结石从体内溶化,排出,即消法.

指导意见：
　　作为结石形成的一般规律,它们具有胆汁成分的析出,沉淀,成核及积聚增长等基本过程.其发病机理包括几种要素,首先,胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次,溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三,结晶体必须聚集和融合以形成结石,结晶物在遍布于胆囊壁的粘液,凝胶里增长和集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成.
　　胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇,胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶,析出,结聚,成石.大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成,而不是饮食中胆固醇的分泌.胆固醇结石的形成,主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态,以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用,另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害,它们共同作用,致使胆汁淤滞,促发胆石形成.此外,目前还有一些研究显示,胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成.在部分患者中,胆石形成的前提条件是胆泥生成.所谓胆泥,是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成.这种胆泥在超声下可以查见,并且可能是胆绞痛,胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处.
　　胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种.黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成,而棕色结石则既可在胆囊,又可在胆道内形成.细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因.原发性胆管结石在亚洲十分常见,感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因.
　　胆结石患病随年龄增加而增加,并且好发于女性.育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1,而七十岁以后则下降到2：1.怀孕,肥胖,西化的饮食,全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险.另外,人种因素亦与发病相关,如美国西部印第安人患病率超过75%,是全球胆石最高发的人群.
生活护理:
　（一）胆结石的非手术疗法
　　1.溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.
　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.
　　2.中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者）
　　（二）胆结石的手术疗法
　　1.传统开腹手术切除胆囊取石
　　2.开腹探查胆管取石
　　3.腹腔镜微小切口切除胆囊
　　4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
　　5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法.）
　　
胆结石中药方剂
　　　中医处方（一）
　　【辨证】肝胆湿热郁结,横逆中土.
　　【治法】利胆排石,益脾止痛.
　　【方名】胆道排石汤.
　　【组成】柴胡9克,太子参15克,白芍15克,金钱草30克,郁金草12克,蒲黄6克,五灵脂6克,甘草3克.
　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
　　【出处】邓铁涛方.
　　中医处方（二）
　　【辨证】湿热内蕴,积久成石.
　　【治法】疏肝理气,利胆排石.
　　【方名】利胆排石汤.
　　【组成】制大黄9克,枳实9克,虎杖15克,郁金15克,金钱草30克.
　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
　　【出处】姜春华方.
　　中医处方（三）
　　【辨证】肝郁气滞.
　　【治法】疏肝解郁,理气止痛.
　　【方名】舒肝利胆汤.
　　【组成】柴胡10克,枳实10克,青皮10克,陈皮10克,虎杖根30克,银花30克,生大黄12克,金钱草30克,茵陈30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克.
　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
　　【出处】谢新建方
　　中医处方（四）
　　【辨证】肝气郁结,木郁化火.
　　【治法】疏肝理气,清热化滞,利胆排石.
　　【方名】清胆化石汤.
　　【组成】柴胡6克,鹅不食草15克,延胡6克,金钱草15克,金铃子10克,黄芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陈15克.
　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
　　【出处】翁 恭方.
　　中医处方（五）
　　【辨证】肝胆湿热蕴结.
　　【治法】疏肝利胆,清热除湿,理气和营,止痛散结.
　　【方名】疏肝利胆汤.
　　【组成】柴胡10克,黄芩8克,海金砂15克,金钱草15克,鸡内金10克,川郁金8克,炒金铃子10克,白芍10克,炒枳实10克,赤茯苓15克,车前子10克.
　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
　　【出处】李培生方.