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初期三高症

2009-12-02 6人回答

性别：男年龄：51岁

健康咨询描述：有时乏力
不明显

曾经的治疗情况和效果：还没用药

想得到怎样的帮助：体检发现血糖:6.57,胆固醇,血脂高

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满意答案

: 李宏俊 主治医师; 咨询：197人

病情分析：

你好,你的这种症状称为“代谢综合征”,中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准
　　具备以下4项组成成分中的3项或全部者：
　　⑴,超重和（或）肥胖　BMI≥25.0Kg/M2
　　⑵,高血糖　FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl),和（或）已确诊糖尿病并治疗者
　　⑶,高血压　SBP/DBP≥140/90mmHg,和（或）已确诊高血压并治疗者
　　⑷,血脂紊乱　空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl),和（或）空腹血HDL＿C＜0.9 mmol/L(35mg/dl)（男）,＜1.0 mmol/L(39mg/dl)（女）

指导意见：
代谢综合征的防治
由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素,它们的联合作用更强,所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”（中心性肥胖,高血糖,高甘油三酯血症和高血压）,因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括性和经济的诊断与治疗的整体概念,要求进行生活方式的干预（如减轻体重,增加体育锻炼和精神协调）,降血糖,调脂和抗高血压治疗都同等重要.
　　所有的治疗都应围绕降低各种危险因素.包括有效减轻体重；减轻胰岛素抵抗；良好控制血糖；改善脂代谢紊乱,控制血压等.
　　1. 减轻体重
　　任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥.主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物.研究表明,要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小.减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%.
　　● 饮食调节：控制总热卡量,减低脂肪摄入.对于25≤BMI≤30mg/m2者,给予每日1200kcal（5021千焦）低热量饮食,使体重控制在合适范围.
　　● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟,如骑自行车,擦地板,散步,跳舞等.
　　● 减肥药物：如西布曲明（sibutramine）,可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,减少摄食,减轻体重.常规用药量是每日5～15mg.奥利司他（orlistat）,可通过抑制胃肠道胰脂肪酶,减少脂肪的吸收,每次120mg,每日3次.
　　2. 减轻胰岛素抵抗
　　在减肥和运动外,二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂即噻唑烷二酮类物（TZDS）都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物,但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异：
　　（1）作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织,它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%.二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉.二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生.
　　（2）对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示,TZD使用后体重增加4%～6%,而二甲双胍却使体重明显下降.而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少.有研究显示,二甲双胍治疗后,总体脂减少约9%,皮下脂肪减少7%,而内脏脂肪减少高达15%.
　　对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实,二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病（DPP研究）和心血管事件（UKPDS研究）的发生,而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用.
　　3. 改善血脂紊乱
　　调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要,常见药物有贝特类和他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）
　　● 贝特类：降低TG,同时轻至中度降低TC及LDL-C,升高HDL-C.常用药物有：非诺贝特,苯扎贝特,吉非罗齐.
　　● 他汀类：降低胆固醇作用较强,轻度降低TG及增加HDL-C作用.常用药物有：阿妥伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀和氟伐他汀等.
　　4. 降低血压
　　（1）根据美国第七届高血压预防,监测,评估和治疗的全民委员会的报告（JNC7）,对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗.
　　（2）如果患者合并糖尿病,当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗.
　　降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者.
　　● 首选：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,尚可增加胰岛素敏感性.常用药物有：卡托普利,依那普利,培哚普利,雷米普利,福辛普利等,均为每日一次用药.ARB制剂有科素亚,安搏维和代文.β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂剂量偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗,升高TC和TG.
　　● 钙离子拮抗剂：宜选用长效者.常用药物有：氨氯地平,非洛地平和硝苯定控释片.
生活护理:
如果现在没有高血压,就先不要用降压药.现在要注意健康的生活习惯,多运动,清淡饮食,少吃油腻,多吃水果蔬菜.祝健康.

投诉 2009-12-02 22:27

其他答案 (5)

: 王桂花 副主任护师; 武威市第二人民医院

病情分析：
正规检测血压血糖血脂,如果体重过重要减肥,同时,密切观察血糖,最后去医院查下OGTT,同时,要低盐低糖低脂饮食了.可以多吃蔬菜,可以吃橄榄油可对健康有益,再者,如果确诊,就要及时用药,早期干预,避免对其他身体脏器的损害,如糖尿病可以引起糖尿病肾病等.控制血糖的药物二甲双胍,阿卡波糖等都是很好的一线降糖药物,同时也可以加用胰岛素.现在还没有血压升高,但是要检测,因为血糖,血脂高,常常也导致血压升高.还有你的高胆固醇及甘油三酯可能是因为血糖升高导致的,因此要很好控制血糖.饮食要低热量,低脂肪,低胆固醇,低糖,高纤维膳食,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入.要有科学的生活方式,增加有规律的体育锻炼,戒烟限酒,心理护理,避免精神紧张,控制其他危险因素如降低血压等.

投诉 2009-12-02 22:43

: hys2010 其他; 咨询：10843人

病情分析：

您好,您的血糖在正常范围,高血压,高血脂需要用药治疗,配合饮食调理.

指导意见：
一般将收缩压即高压大于等于140mmHg,和（或）舒张压即低压大于等于90mmHg,即可诊断为高血压.高血压是临床上常见疾病,分为原发性和继发性两大类.原发性高血压占所有高血压的80％,其确切原因还不清楚.而继发性高血压比较少见,大约占高血压的10％～20％,是指由于某些疾病引起的高血压.只要治愈了原发疾病,高血压也就会随之消失.
不同类别降压药物的药理作用都不同,都有不同的单用或合用的适应症.对于有脑血管病史可用钙离子拮抗剂如氨氯地平片等,有心脏病史可用ACEI类如福辛普利钠片等,伴有心动过速可联用β受体阻滞剂美托洛尔等,有肾源性高血压病因的可以使用ARB类药物.多选用单一药物起始治疗,,按时规律服药观察,如果在一周左右可以达到血压稳定于正常范围,则可以长期口服这种药物治疗.必要时再联用,而且尽可能选用长效制剂,如氨氯地平,福辛普利等等.
对明确的已经有高血压这一个高危因素存在时,建议定期体检,查体重,空腹及餐后2小时血糖,血脂,血粘,同型半胱氨酸,血常规等项化验,以及颈部血管B超,心电图检查,以便及早发现和及早治疗这些心脑血管病的高危因素.
平时需要注意,勤测血压,家中可自备血压计,每日三次测量以做到心中有数.尽可能避免一些不良因素,例如劳动,情绪变化（如高兴,悲伤,紧张）,进食,用力排便等,避免血压波动过大而导致的头昏,头痛等不适,也可避免因此诱发脑出血.生活上,低盐低脂均衡饮食,以新鲜的五谷,蔬菜,水果为主,戒烟戒酒,适当锻炼,控制体重,保持大便通畅,尽可能心情愉快,情绪稳定.
生活饮食上需要注意,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.低盐低脂均衡饮食,均衡就是要保证三大营养素的合理比例,即碳水化合物占总能量的60％～70％,蛋白质占10％～15％,脂肪占20％～25％.碳水化合物主要由谷类,薯类和淀粉类食品构成,控制食糖及其制品.脂肪要以植物油为主,减少动物性脂肪.脂肪中饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的比例一般为1：1：1.蛋白质中应有三分之一以上的优质蛋白（动物蛋白和大豆蛋白）.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,富含维生素,纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,每日适当锻炼,控制体重在正常范围.
合理膳食：
　　“少盐少脂多运动,戒烟限酒减压力,按时服药是关键,谨遵医嘱是保障”.
　　1,减少食盐摄入量.高血压病患者每天摄入盐量应少于5克,大约小汤匙每天半匙,尤其对盐敏感的患者要更少.
　　2,保证合理膳食.① 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量.适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留.② 限制脂肪摄入,少吃肥肉,动物内脏,肉汤,以及油炸食品,糕点,甜食,烹调时尽可能选用植物油如橄榄油,玉米油等,以清蒸,炖煮,凉拌烹饪为宜,避免煎炸,熏烤,腌制食品.可多吃海鱼,海鱼含有丰富的不饱和脂肪酸,能降低血浆胆固醇,延长血小板的凝聚,抑制血栓形成.③适量摄入蛋白质.高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜.每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压.如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入.④多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品,如香蕉,土豆,茄子,海带,莴笋.含钙高的食品：牛奶,酸牛奶,虾皮.少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心,肝,肾脏的负担.⑤ 多吃新鲜蔬菜,水果.每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两.芹菜,冬瓜,茄子,西红柿,大蒜,洋葱,蘑菇,香菇,腐竹,菠菜,银耳,海带,黑木耳等.⑥适当增加海产品摄入：如海带,紫菜,海产鱼等.每天摄入的总热量.
　　3,有效控制体重可预防高血压.减肥,控制体重最有效的方法是节制饮食,适当运动健身.
　　4,戒烟.烟中含有尼古丁,能刺激心脏,使心跳加快,血管收缩,血压升高.
　　5,限酒.大量饮酒,尤其是烈性酒,可使血压升高,有些患者即使饮酒后当时血压不高,但过后几天仍可呈现血压高于平常.
　　6,增加体力活动.适当的体育锻炼可增强体质,减肥和维持正常体重,可采用慢跑,快步,游泳,骑自行车,体操等形式的体力活动,每次活动一般以30到60分钟为宜,强度因人而异.
　　7,注意心理,社会因素.高血压病患者应注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免情绪大起大落.
　　8,如果通过3至6个月的非药物治疗,血压控制良好,可继续维持.如无效,则应改用降压药物治疗,不能因为年轻或无明显症状而不用药.
　
1.饮食治疗是高脂血症治疗的基础,无论是否采取任何药物治疗之前,首先必须进行饮食治疗.饮食治疗无效时或病人不能耐受时,方可用药物治疗.在服用降脂药物期间也应注意饮食控制,以增强药物的疗效.
(1)减少脂肪的摄入量是控制热量的基础.减少动物性脂肪如猪油,肥猪肉,黄油,肥羊,肥牛,肥鸭,肥鹅等.这类食物饱和脂肪酸过多,脂肪容易沉积在血管壁上,增加血液的粘稠度,饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成,使血清胆固醇水平升高.饱和脂肪酸长期摄入过多,可使甘油三酯升高,并有加速血液凝固作用,促进血栓形成.多不饱和脂肪酸DHA,能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展,能够减少血小板的凝聚,并增加抗血凝作用.能够降低血液的粘稠度.DHA可以降低血脂保护神经系统.因此提倡多吃海鱼,以保护心血管系统,降低血脂.烹调时,应采用植物油,如豆油,玉米油,葵花籽油,茶油,芝麻油等,每日烹调油10毫升～15亳升.
(2)限制胆固醇的摄入量.胆固醇是人体必不可少的物质,但摄入过多的确害处不少,膳食中的胆固醇每日不超过300亳克,忌食含胆固醇高的食物,如动物内脏,蛋黄,鱼子,鱿鱼等食物.植物固醇存在于稻谷,小麦,玉米,菜籽等植物中,植物固醇在植物油中呈现游离状态,确有降低胆固醇作用,而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用.提倡多吃豆制品.
(3)供给充足的蛋白质.蛋白质的来源非常重要,主要来自于牛奶,鸡蛋,瘦肉类,禽类应去皮,鱼虾类及大豆,豆制品等食品.但植物蛋白质的摄入量要在50%以上.
(4)适当减少碳水化合物的摄入量.不要过多吃糖和甜食,因为糖可转变为甘油三酯.每餐应七,八分饱.应多吃粗粮,如小米,燕麦,豆类等食品,这些食品中纤维素含量高,具有降血脂的作用.
(5)多吃富含维生素,无机盐和纤维素的食物.应多吃鲜果和蔬菜,它们含维生素C,无机盐和纤维素较多,能够降低甘油三酯,促进胆固醇的排泄.可选用降脂食物,如酸牛奶,大蒜,绿茶,山楂,绿豆,洋葱,香菇,蘑菇,平菇,金针菇,木耳,银耳,猴头等食物.近年发现菇类中含有丰富的“香菇素”,每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克,具有降脂和保健作用.山楂,花生,淡菜,萝卜,玉米,海带,豆腐,牛奶,黄豆等食物均有降低血脂的作用.要避免饮酒,酒能够抑制脂蛋白酶,可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成,导致血脂升高.要采用蒸,煮,炖,氽,熬的烹调方法,坚持少盐饮食,每日食盐6克以下.
2.食物选择要点
(1)节制主食.体重超重或肥胖者尤应注意节制.忌食纯糖食品及甜食.
(2)多食用鱼类(尤其是海产鱼类),大豆及豆制品,禽肉,瘦肉等能提供优质蛋白,而饱和脂肪酸,胆固醇较低的食物.
(3)控制动物肝脏及其它内脏的摄入量,对动物脑,蟹黄,鱼子等要严格限制.
(4)用植物油烹调,尽量减少动物油脂摄入.
(5)多食用蔬菜,水果,粗粮等,保证适量食物纤维,维生素,无机盐摄入.尤应多食用含尼克酸,维生素C,维生素E,维生素B6等丰富的食品.
(6)已发现许多食品具有降血脂作用：①大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白,对防止动脉硬化有利.②茄子：茄子在肠道内的分解产物,可与过多的胆固醇结合,使之排出体外.③香菇及木耳：能降血胆固醇和甘油三酯.据研究,其降胆固醇作用,比降血脂药物安妥明强10倍.④洋葱及海带：洋葱可使动脉脂质沉着减少；而海带中的碘和镁,对防止动脉脂质沉着也有一定作用.
⑤大豆：研究发现,每天吃115克豆类,血胆固醇可降低20%,特别是与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显.⑥茶叶：茶能降血脂,茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区.⑦鱼类：鱼中含有大量高级不饱和脂肪酸,对降血胆固醇有利.⑧植物油：含有人体必需的不饱和脂肪酸,能降血胆固醇,尤以芝麻油,玉米油,花生油等为佳.⑨其它食物：如山楂,芹菜,冬瓜,粗燕麦,苹果等,均有不同程度降血脂作用.
生活护理:
建议饮食调理,在医生指导下用药治疗,定期体检.