贲门癌的治疗

病情分析：
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病情分析：
你好,贲门癌一般考虑放疗加中药治疗,不过病人年龄偏大,建议服用抗肿瘤的中成药口服液,服用方便,在杀瘤的基础上,提高免疫力.增强体质,预防复发转移

病情分析：
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病情分析：

　　贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌.它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分.但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果.

指导意见：
一.手术治疗
　　（一）贲门癌的手术适应证
　　迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗.由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微.贲门癌手术适应证：
　　①经X线,细胞学及内镜确诊；
　　②超声检查,腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结,肝,肾上腺,网膜,腹膜及盆腔转移,无腹水；
　　③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症.
　　由于贲门的解剖学特点,与肝,脾,横结肠,胰尾,肾,肾上腺,小肠,膈肌,后腹膜等诸多脏器相邻,又具有丰富的淋巴引流,向上入纵隔,向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散,还可在胃壁内浸润,甚至达到全胃,因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程,应用发泡剂双重对比造影,可以清楚显示肿块,软组织影,粘膜破坏,溃疡,胃壁增厚的范围等,但X线改变常要比实际情况轻.应用腹部CT,可以了解肿物与周围器官之关系,但是比较食管的CT所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判断不正确,CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连,CT认为与胰无关联,但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团.CT有助于发现肝转移,但对局部淋巴结转移的判断就不太准确.总之,在术前判断贲门癌之发展程度,估计其切除可能性等是一件相当困难的事,是临床到目前尚未解决的难题.为了不使病人失去治疗机会.腹部B超,CT以及食管胃造影等检查的阳性发现,除非确证已有广泛扩散转移,都应给予探查,争取切除病变并恢复消化道连续性.
　　（二）贲门癌的手术途径及方法
　　医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第7肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹.此种径路,对贲门区显露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫.如需要扩大切除范围,行全胃或合并切除脾,部分胰等,则可将该切口向前下延到上腹壁,切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地变成胸腹联合切口,充分显露上腹部.
　　在心肺功能储备低下和高龄病人中,可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除,食管胃颈部吻合术.先开腹探查病变可以切除后,通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部,此时颈部食管已经显露,在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上,切断上方食管,持续而均匀地牵拉探条,将食管自上而下翻转拔脱.游离胃常规切除部分胃,大弯剪裁成管状,经食管床上提入颈与食管吻合,这种手术的缺点是胃切除范围受限,可以导致胃侧切缘不净有残余癌.当纵隔过去有炎症,如淋巴结核而发生粘连时,会使翻转拔脱遇到困难,拔不动或是撕裂气管支气管膜部,发生后一种情况时需立即开胸修补,如事先已经估计拔脱有困难时,最好采用开胸切除的办法.
　　对心肺功能不足病人还有一种手术径路,就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口,术中注意防止双侧胸膜破裂,并将心包自膈面游离,中线切开膈肌达食管裂孔,将心包前提显露后纵膈,然后常规将贲门癌及下段食管切除,残胃上提在后纵隔与食管吻合.此种切口显露后纵隔受一定限制,可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量.
　　常用的手术方法是近侧胃次全切除术.适应于贲门部肿瘤体积不大,沿小弯侵延不超过其全长的1/3时.手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸,探查下段食管,然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌,探腹,无肝,腹膜转移或广泛淋巴结转移时,沿大弯离断大网膜,左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉,离断左侧膈肌脚,完全显露下段食管,清除该部位（包括下肺韧带内）淋巴结.纱布垫开胰体及尾,显露胃左血管及其附近的淋巴结,仔细清扫淋巴结,结扎切断胃左血管,离断肝胃韧带,近侧胃完全游离,在大弯侧裁制胃管,如有胃缝合机可节省操作时间.要求切缘距肿瘤边不＜5cm.将胃管顺时针旋转90°,然后与食管下残端对端吻合,里层是全层结节缝合,外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm,如望远镜状.吻合前为防止胃口粘膜过长,外翻覆盖肌层边影响吻合操作,可先环状切开胃管口部肌层,此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露.充分作粘膜下层止血,齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜,此时胃管口的粘膜正好与肌层相平,吻合时视野十分清晰,有助于严密对合.
　　肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除,需离断全部5组胃的血供,全胃切除后缝合十二指肠端,作食管空肠吻合术.最简单的是食管空肠端侧吻合,空肠空肠侧侧吻合术,或者是Roux-Y食管空肠对端吻合,空肠空肠端侧吻合术.作者认为前者操作较简,空肠血运较后者保存更好.
　　如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾,则可在次全或全胃切除同时行脾,胰尾切除术.注意妥善缝合胰的切断面,最好再用大网膜覆盖,以防止发生胰管瘘.