视神经萎缩

病情分析：
视神经萎缩（optic atrophy）不是一个疾病的名称,而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病
　　　
　　变,致使视神经全部变细的一种形成学改变,为病理学通用的名词,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性.
　　视神经萎缩是视神经病损的最终结果.表现为视神经纤维的变性和消失,传导功能障碍,出现视野变化,视力减退并丧失.一般分为原发性和继发性两类,针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩.除上述症状外,眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色,境界模糊,生理凹陷消失,血管变细等.现代西医学对本病尚缺乏特效疗法.

指导意见：
病因治疗为首要的.一旦视神经萎缩,要使之痊愈几乎不可能,但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的.因此应使患者充满信心及坚持治疗.由于各种药物的应用未能采取严格的双盲试验（有时也不允许）,因此很难说明何种药物及方法一定有效.
　　药物中常用的包括神经营养药物如维生素B1,B12,ATP及辅酶A等,血管扩张药及活血化淤药类如菸酸,地巴唑,维生素E,维脑路通,复方丹参等.近年来通过高压氧,体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果.中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效,可继续应用发掘整理.尚应提及的是,禁止吸烟及饮烈性酒,增强机体体质,做保健操,气功等在某些病例均有一定效果.
　　学位治疗法：
　　头针
　　(一)取穴
　　主穴：视区.
　　(二)治法
　　用28号2寸针,快速刺入并推进至所需深度.两侧均刺,然后接通电针仪,连续波,频率为240次/分,强度以可耐受为度,通电20～30分钟.每日1次,10次为一疗程.间隔3～4天,再进行下一疗程.
　　(三)疗效评价
　　以上法治疗87例共136只眼,包括原发性,继发性及外伤性视神经萎缩.显效20只(14.4％),有效56只(40.6％),无效62只(45.0％),总有效率为55.0％.其中以外伤性视神经萎缩效果最差.多在第一,二疗程见效,于第三,四疗程效果最佳.本法有一定远期疗效.
　　体针(之一)
　　(一)取穴
　　主穴：新明Ⅰ,球后,风池.
　　配穴：新明Ⅱ,内睛明,瞳子髎,翳明,攒竹,光明,百会,肝俞.
　　内睛明位置：目内眦之泪阜上.
　　(二)治法
　　主穴,每次仅取1穴.可始终用1穴,亦可交替轮用.配穴每次取1～2穴,其中新明Ⅱ,一般与新明Ⅰ相配.
　　操作方法为：新明Ⅰ进针时,应先将耳垂向前上推拉,针尖向前上方呈45度角,快速刺入,缓慢送针至下颌骨髁突后侧面,深度约1～1.5寸左右,耐心寻找满意针感.当针感出现后,即应用热补手法,紧插慢提结合捻转,诱导针感至眼区,以眼球出现热胀闪电感者为佳,施手法1～2分钟,出针,不留针.球后穴选30号2～2.5寸长毫针,速破皮刺入皮下,针尖沿眶下缘略右后上方刺入1.5～2寸左右,待患者觉眼部有酸胀感或有眼球突出感,不加捻转提插,留针10分钟.风池穴以左手按准穴位,右手将针速刺或捻转进穴,针尖宜朝同侧瞳孔直视方向,进针1～1.5寸左右,用提插捻转手法,使针感逐步向眼区或前额放射,然后向下插针1～2分深,拇指向前捻转3～9次,即可产生热感,如无热感向眼区放射,可反复进行3～5遍.留针15分钟.新明Ⅱ针尖向额部垂直刺入深度约5～8分深,当出现酸,麻,沉胀感后,应用快速捻转结合提插手法,先以紧插慢提结合捻转之补法运针1分钟,再以均匀提插结合捻转之平补平泻法运针半分钟,最后用紧提慢插结合捻转之泻法运针半分钟,即予出针.内睛明穴用30号毫针沿眶内侧壁直刺,用压针法,轻刺缓压,徐徐进针,至出现针感留针.其余眼区穴,用类似手法.肢体穴进针得气后,施平补平泻手法.上述穴位,除已标明的,均留针15～30分钟.每日或隔日1次,15次为一疗程,停针5天,再继续下一疗程.
　　(三)疗效评价
　　疗效判别标准：基本治愈：视力恢复1.0以上,或在原视力基础上提高5行以上,或者0.01以下,提高到0.2以上,视野扩大25度以上；显效：视力提高3行以上,或由原视力提高10倍以上,视野扩大15度以上；有效：视力稍有提高,但不及显效；无效：治疗前后未见变化.
　　以上法治936例,共1 680只眼.其总有效率在64.0～88.8％之间[4,5,6,7].其中698例共1 252只眼按上述标准评定,基本痊愈103只(8.2％),显效112只(9,0％),有效586只(46.98％),无效451只(36.0％),总有效率为64.0％.发现采用热补手法促进气至病所者,疗效较为满意.
　　穴位激光照射
　　(一)取穴
　　主穴：球后,翳明.
　　配穴：内睛明,瞳子Liao,足光明,三阴交.
　　(二)治法
　　每次取1主穴,1～2个配穴.用氦氖激光针灸仪行刺入式照射,将输出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点,放入75％酒精内消毒10分钟,再刺入所选穴位,得气后照射10分钟.每日治疗1次,10次为一疗程,疗程间隔3日.
　　(三)疗效评价
　　以上法共治25例共39只眼,结果：显效11眼,有效19眼,无效9眼,总有效率为76.9％.
　　体针(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：眶上穴,接力穴,前额中点透印堂.
　　配穴：太阳,率谷,风池,外关.
　　眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交点处.
　　接力穴位置：枕骨粗隆与耳尖联线中点.
　　(二)治法
　　主穴均取,据症配配穴.眶上穴用2寸针,针弯30度左右沿眶上壁向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸深,不作手法；接力穴以2.5～3寸毫针向风池方向刺入,进针2.5寸左右,用捻转法,20分钟后再捻转1次；前额中点透印堂用2寸针,进针1.5寸左右,手法同接力穴.配穴常规针法,留针30分钟,每日1次,10次一疗程.
　　(三)疗效评价
　　共治110例164只眼,结果,痊愈12只眼,显效71只眼,有效39只眼,无效42只眼,总有效率74.4％.并发现年龄小,病程短者疗效好穴位注射
　　(一)取穴
　　主穴：承泣,球后.
　　配穴：风池,大椎,哑门.
　　(二)治法：
　　药液：维生素B12(100毫克/毫升),乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升).
　　每次选主穴和配穴各1穴.穴位可轮流应用.主穴每穴注入维生素B12 0.5毫升,配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升.注射方法：均用5号齿科针头承泣或球后穴,应先用左手食指将眼球推向上方固定,然后沿眼眶下缘慢慢刺入0.7～1.5寸深,有得气感后,缓缓推入药液.风池穴直刺,略斜向下,深1～1.5寸；大椎直刺,针尖微斜向上；哑门,患者头部微向前倾,针尖对准下颌骨方向,均徐徐刺入1～1.5寸,推入药液.隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔7～10天.
　　(三)疗效评价
　　共治48例,均为5～7岁儿童,结果基本痊愈18例(37.5％),有效24例(50.0％),无效6例(12.5％),总有效率为87.5％.其中以脑炎后遗本病者疗效较差.
　　电离子透入技术,治疗视神经萎缩
　　玻璃体,视网膜,脉络膜和视神经疾病的治疗,最为棘手的问题是难以在病变部位达到较高的药物浓度,并保持较长的药物作用时间,这涉及到了一个药物传输的问题.
　　电离子透入法就是解决这一问题的有效方法.
　　电离子透入法就是利用稳定低电压小电流的直流电,使用带有电荷的药物离子不经血液循环直接透入眼内,药物可以再眼球内保持较高的浓度和较久的时间,从而达到治疗眼底疾病的目的.
　　据测定,采用电离子透入法,眼浅层组织中的药物浓度可比其他用药法高4-20倍,起效快速,药物的作用持续时间由于离子堆的作用而显著延长.
　　另外,该方法不损伤皮肤,病人无痛苦,亦无口服药物时引起的胃肠道刺激作用,其直流电效应引起的神经反射效应也会对病灶起到治疗作用.
生活护理:
上网过久小心视神经萎缩
　　视力明显减退,看东西不清楚或者视野缩小了,瞳孔散大,怕光,如果有以上症状,要赶快就诊.专家提醒,在青年人群中,因用眼不当发生视神经炎者有增多趋势.这种视神经萎缩症,将导致失明.
　　据眼科专家介绍,引起视神经萎缩的病因,有先天遗传性视神经病,外伤,炎症（大多眼睛伴有疼痛）,中毒（如乙胺丁醇等药物及烟,酒中毒）,肿瘤（长在头颅或眼眶内）等等,小孩,成人,老人都可能发生.而现在青年中以视神经炎继发为多见,这同长期上网,看电视,用眼不当密切相关.
　　专家提醒,当发生眼睛剧痛,或伴有头痛,呕吐,病人需赶快就诊.另外也可能没有任何征兆,这就需要定期进行眼部检查,尤其是有遗传病史的,或近期视力明显减退,视野缩小的.

病情分析：
想知道视神经萎缩是去医院检查得出的诊断吗?周边视野的缺损是眼底病造成的.眼底也就是眼睛的底部,眼睛后半部分.眼睛相当于照相机,眼底相当于照相机后面的胶片一样的道理.看东西不完整,视力下降这些有可能是眼底的视网膜或黄斑或是血管等情况发生病变引起的,而引起这些病的都有的是青光眼或是网脱,或是黄斑变性,到底是哪一种病引起的视野缺损所以需要眼底荧光造影才能确诊病情.但是根据你的发病情况和年龄,还是考虑青光眼的可能性比较大,慢性青光眼的症状一般很隐蔽,且进程较为缓慢,有些病人直至失明都没有明显的不适感,很容易被漏诊误诊.当日常生活中出现以下四种症状时就要特别留意：一,经常觉得眼睛疲劳不适;二,眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;三,视力模糊,近视眼或老花眼突然加深;四,眼睛经常觉得干涩.

指导意见：
建议去医院做一下检查,查查眼底,测量眼压,检查前房,看是否有慢性青光眼的指征.这种疾病不引起重视的话,最终是可以导致失明的.一定要谨慎.一般治疗有:1,药物治疗：药物可使高眼压暂时缓解,但不能阻止病变的继续发展,有些病人甚至在坚持用缩瞳剂治疗情况下,仍会出现眼压急性升高.2,手术治疗：早期,周边虹膜后粘连出现之前,采用周边虹膜切除术.晚期,当房角在大部分闭塞时,应作小梁切除术或滤过性手术.

病情分析：
　原发性视神经萎缩的治疗,首先应积极寻找病因,治疗其原发疾病.绝大多数垂体肿瘤引起的视神经萎缩即使视力损害已经非常严重,但术后视力常可得到良好的恢复.外伤后视神经管骨折引起的视神经萎缩,如能早期手术减压,清除骨折片对视神经的压迫,也可收到较好的疗效.其他原因引起的视神经萎缩则治疗效果很差,可试给予大剂量的神经营养药物及血管扩张剂.
　　继发性视神经萎缩通常无有效的治疗方法.如在病程早期积极治疗视盘炎及尽早解除颅内高压,或许能起到一定的治疗作用,但晚期无任何治疗效果.
　　上行性视神经萎缩无特殊治疗方法.
　　除病因治疗外,早期采用大量B族维生素,血管扩张剂,能量合剂等药物以加强神经营养.硝酸士的宁1毫克球后注射,每日一次,10次为一疗程,有提高视觉兴奋作用.中药可用消遥散加减和补中益气汤等.新针疗养法,主穴为风池,睛明和球后,配穴为瞳子髎,丝竹空,光明,失明,合谷,肾俞和肝俞等.理疗可用碘离子透入等.

指导意见：
视神经萎缩系视神经严重损害的最终结局,一般视力预后均很差,病人最后多以失明而告终.但垂体肿瘤压迫视交叉所引起的下行性视神经萎缩,绝大多数病人在手术切除垂体肿瘤后,视力可有惊人的恢复.