早期的卵巢内胚窦瘤能治愈吗？..

病情分析：

一)治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主,并辅以放射治疗,化疗等综合治疗. (二)手术治疗 手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结的触诊和横膈,腹膜,大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期.手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术.彻底手术的范围包括双侧附件,子宫,大网膜,阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术.williams等人报道手术切除干净的病人,术后化疗的完全缓解率为83％,基本切净者(残存瘤直径＜2cm)完全缓解率为59％,而部分切除者(存瘤直径＞2cm)术后化疗的完全缓解率为42％.因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键. (三)化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法.一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件. 治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右,间歇3～4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能.②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重.③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间.④按组织类型制定不同化疗方案.近年来卵巢癌常用化疗方案如下. l.上皮性癌及性索问质肿瘤多用 (1)PAC方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天 ADM 40mg 静脉注入 第二天 DDP 80mg 腹腔注入 第三天 (2)CFP方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天 5FUl50mg 腹腔注入 第二天 DDP 80mg 腹腔注入 第三天 (3)CP方案：CXR 200mg 静脉注入 连用5天 DDP 40mg 静脉点滴 连用5天 (4)CHFP方案：5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天 DDP 40mg 静脉点滴 第1天,第8天 CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天 2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用 (1)VAC方案：VCR 2mg 静脉注入 第l天 ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天 CTX 300mg 静脉注入 第2～6天 (2)FAC方案：5Fulooomg 静脉点滴 连用5天 ACD 300ug 静脉点滴 连用5天 CTX 300mg 静脉注入 连用5天 (3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天 BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天 DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天 以上各方案每疗程一般间隔3～4周,具体情况应视病人体质,反应程度,血象及肝,肾功能等情况而定.用药至少4～6个疗程,晚期或不敏感的肿瘤化疗者,疗程应多些,一般第1年8～10个疗程,第2年减少到3～4个疗程. (四)放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制.由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔.肝,肾区加以保护,以免造成放射性损伤.放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY／6～8周. 内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P),可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率.缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果.一般198AU量为120～150毫居里,32P为10～20毫居里.

指导意见：
一)治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主,并辅以放射治疗,化疗等综合治疗. (二)手术治疗 手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结的触诊和横膈,腹膜,大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期.手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术.彻底手术的范围包括双侧附件,子宫,大网膜,阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术.williams等人报道手术切除干净的病人,术后化疗的完全缓解率为83％,基本切净者(残存瘤直径＜2cm)完全缓解率为59％,而部分切除者(存瘤直径＞2cm)术后化疗的完全缓解率为42％.因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键. (三)化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法.一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件. 治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右,间歇3～4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能.②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重.③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间.④按组织类型制定不同化疗方案.近年来卵巢癌常用化疗方案如下. l.上皮性癌及性索问质肿瘤多用 (1)PAC方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天 ADM 40mg 静脉注入 第二天 DDP 80mg 腹腔注入 第三天 (2)CFP方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天 5FUl50mg 腹腔注入 第二天 DDP 80mg 腹腔注入 第三天 (3)CP方案：CXR 200mg 静脉注入 连用5天 DDP 40mg 静脉点滴 连用5天 (4)CHFP方案：5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天 DDP 40mg 静脉点滴 第1天,第8天 CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天 2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用 (1)VAC方案：VCR 2mg 静脉注入 第l天 ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天 CTX 300mg 静脉注入 第2～6天 (2)FAC方案：5Fulooomg 静脉点滴 连用5天 ACD 300ug 静脉点滴 连用5天 CTX 300mg 静脉注入 连用5天 (3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天 BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天 DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天 以上各方案每疗程一般间隔3～4周,具体情况应视病人体质,反应程度,血象及肝,肾功能等情况而定.用药至少4～6个疗程,晚期或不敏感的肿瘤化疗者,疗程应多些,一般第1年8～10个疗程,第2年减少到3～4个疗程. (四)放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制.由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔.肝,肾区加以保护,以免造成放射性损伤.放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY／6～8周. 内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P),可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率.缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果.一般198AU量为120～150毫居里,32P为10～20毫居里.

病情分析：

　卵巢肿胀,增大和新生物的总称.是妇科常见病,从幼儿到老年都可发生.卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类.生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿.病理性又分新生物和非新生物肿瘤.非新生物有子宫内膜异位症,多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良,恶性之间.习惯上卵巢肿瘤即指新生物.按组织发生学分类,卵巢肿瘤分为5类：①上皮癌.发生于胚胎时的体腔上皮,如浆液瘤,粘液瘤等.②发生于生殖细胞的肿瘤.如成熟性及未成熟性畸胎瘤,未成熟性中有些恶性度很高.③发生于性索间质的肿瘤.多具有分泌性激素的功能,如颗粒细胞瘤等.④发生于非特异性间质肿瘤.如纤维瘤,平滑肌瘤等.这类肿瘤较少见.⑤转移瘤.由胃肠道,乳腺及盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来,如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤.卵巢恶性肿瘤是威胁妇女生命最严重的肿瘤之一,而且不容易早期发现.早期多无症状,随肿瘤增大可有下坠,腹胀等轻微不适.某些产生雌激素的肿瘤可引起月经紊乱.不少人是自己摸到下腹包块才就医,但此时肿瘤已较大,多属晚期.晚期卵巢癌多伴有腹水,腹部增大很快,患者感气憋,腹胀,食欲减退,消瘦,发热等.卵巢肿瘤的合并症有瘤蒂扭转,破裂及感染,这些均可引起急性腹痛,发热甚至休克等急症表现.突然的体位改变,妊娠期及分娩期的子宫变化均可诱发肿瘤扭转.

指导意见：
小的卵巢肿瘤主要由妇科检查发现,诊断的第一步是区分良性,恶性,还是生理性的.表面光滑活动的单侧囊肿多为良性；生理性囊肿一般不超过5厘米直径大小；双侧的生长快而形状不规则的实性或囊实混合的肿瘤常是恶性的,还须与其他盆腔肿块如子宫肌瘤,子宫内膜异位症,附件炎症及生殖器官以外的肿瘤鉴别.可借助于X射线,B超,腹腔镜等协助诊断.治疗方法主要是手术切除,恶性肿瘤术后需加以化疗或放疗.晚期癌也应尽量手术切除大部分肿瘤而后化疗,部分患者仍有治愈希望.定期做妇科检查,以便及早发现及早治疗.已确定为新生物者应及早手术切除.