新生婴儿轻度缺氧缺血性脑病

病情分析：
发生呕吐时，应让宝宝身体前倾或者侧卧，让呕吐物流出；

注意及时清洁宝宝的鼻子，维持呼吸道畅通（吐的厉害的，可能呕吐物会从宝宝的鼻子中喷出）；

及时用温水清洁口腔；短暂禁食，然后给予流质、易消化、清淡的食物。

主要查清病因，治疗原发病。在此基础上采用对症治疗；

减少进食，待宝宝病情稳定后，可少量多次喂宝宝点温糖盐水；

观察宝宝的尿，记录每次排尿的时间、尿量和颜色，判断宝宝是否出现脱水。如果发现宝宝明显少尿，家长应当及时将宝宝送到医院进行诊治，查明原因，对症治疗。

病情分析：

您好,孩子的情况目前要观察的也可以适当给孩子补充钙剂,

指导意见：
孩子睡觉的环境一定要保持安静,不要再吓到了,观察吧.

病情分析：

（一）治疗原则
1. 尽量争取早治疗：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗,最好在24小时内,最长不超过48小时开始治疗.
2. 治疗应采取综合措施,先保证内环境稳定和各脏器功能的正常运转,其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢,以及促使受损神经细胞的修复和再生.
3. 治疗应及时细心,每次治疗措施都应在规定时间内精心操作.
4. 要有足够疗程,中度HIE需治疗10～14天,重度HIE需治疗20~28天,甚至延至新生儿期后,疗程过短,影响效果,对轻度HIE不需过多干预.
5. 医务人员对治疗要有信心,积极争取家长的信赖与配合,相信经治疗预后会有改善,即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生.

指导意见：
（二）生后3天内的治疗
此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状,治疗重点是三支持,三对症.
1.三项支持
(1) 维持良好的通气,换气功能,使血气和PH值保持在正常范围.窒息复苏后低流量吸氧6小时,有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代酸者酌给小剂量NaHCO3；有轻度呼酸PaCO2<9.33Kpa (70mmHg)者清理呼吸道和吸氧,重度呼酸经上述处理不见好转,可考虑用呼吸机人工呼吸,并摄胸片明确肺部病变性质和程度；
(2) 维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围.心音低钝,心率< 120次/分,或皮色苍白,肢端发凉（上肢达肘关节,下肢达膝关节）,前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者,用多巴胺静滴,剂量为2.5 ~5.0 ug/(kg.min),诊断为缺氧缺血性心肌损害者,根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖.
(3) 维持血糖在正常高值（5.0mmol/L）,以保证神经细胞代谢所需.入院最初2~3天应有血糖监测,根据血糖值调整输入葡萄糖量,如无明显颅内压增高,呕吐和频繁惊厥者,可及早经口或鼻饲喂糖水或奶,防止白天血糖过高,晚上血糖过低,输糖速度以6～8mg/（kg .min）为宜.
生后3天内应加强监护,如生命体征,血气,电解质,血糖.
2. 三项对症处理
(1) 控制惊厥: HIE惊厥常在12小时内发生,首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,静脉缓注或侧管滴入,负荷量最大为30mg/kg,12h后给维持量5mg/(kg.d)静滴或肌注,一般到临床症状明显好转停药.若惊厥不止,可加用短效镇静药,如水合氯醛50mg/kg肛注或注入安定0.3～0.5 mg/kg.有兴奋激惹患儿,虽未发生惊厥,也可早期应用苯巴妥10 ~ 20mg/kg.
(2) 降低颅内压：颅压增高最早在生后4小时出现,一般在24h更明显,如第一天内前囟张力增加,可静注速尿1 mg/kg,6小时后如前囟仍紧张或膨隆,可用甘露醇 0.25-0.5g/kg iv,4- 6h后可重复,第2,3天渐延长时间,力争2—3天内使颅压明显下降便可停药,生后3天内液量限制60—80 ml/(kg.d),速度3 ml / ( kg . h)左右,有明显肾功能损害者,甘露醇慎用.颅内增高并PaCO2↑(>9.33 Kpa )者,可机械通气减轻脑水肿.
(3) 消除脑干症状：重度HIE→深度昏迷,呼吸浅慢,节律不齐或呼吸暂停,瞳孔缩小或扩大,对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白,肢端凉,心音低钝,皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药难以控制,便应及早用纳络酮,剂量为 0.05 - 0.10 mg / kg,静注,随后改0.03--0.05mg/(kg . h) 静滴,持续4—6h,2-3天.
3.其他：清除自由基酌用vitC (0.5g/d iv drip)或vitE10-50 mg/d im或口服,vit k15~10mg/d或im×2—3天,促进N细胞代谢药24h后便可及早应用.
（三）生后4—10天的治疗
应用促N细胞代谢药物或改善脑血流的药物,消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍,使受损神经细胞逐渐恢复其功能,以下各种药物可任选一种.
1. CDPC：生后24 h便可100—125mg/d或丽珠赛乐（2~5 ml/d+50ml液×10~14天）,上述二药可任选一种.
2. 复方丹参注射液：生后24h便可应用,6~10ml/d iv drip×10—14天.
3. 经上治疗,中度HIE及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转,如会哭,会吸吮,肌张力恢复,惊厥止；至第7天最多至第9天明显好转.此类患儿继续治疗至10~14天便可出院,常无后遗症.
4. 重度HIE治疗第10天后,仍不见明显好转,如意识迟钝或昏迷,肌张力低下,原始反射引不出,不会吸吮,惊厥,颅压↑,提示病情严重,预后不良,需延长治疗时间和强化治疗.
5. 本阶段治疗过程中,需注意观察神经系统症状和体征,最好用NBNA评分及脑电图监测.
（四）生后10天后的治疗
主要针对重度HIE对上述治疗不满意者,以防止产生神经系后遗症.重点为：
1. 丽珠赛乐◎,复方丹参注射液,可反复用2~3个疗程.
2. 有条件者可加用脑细胞生长肽.
3. 加强新生儿期干预,如抚触,肢体被动活动等.
4. 维持水电解质平衡,供给足够的奶量和热量.
5. 新生期的干预.(1)视觉刺激法：颜色鲜红球挂床头每日逗引或看人脸；(2)听觉刺激法：音调低沉悠扬音乐,每日3次,每次15分；(3)触觉刺激：被动屈曲肢体,抚摸和按摩；(4)前庭运动刺激：予以摇晃震荡.
（五）新生儿期后治疗
1.有下列情况者需继续治疗
(1) 治疗28天,神经系症状仍未消失,NBNA评分＜36分,EEG异常.
(2) 第2,3个月复查CT,B超或MRI出现脑软化,脑室扩大,脑萎缩,脑室周围白质软化或基底节病变等.
(3) 第2,3个月时不能抬头,手不灵活,不会拾物,脚尖着地,肌张力异常,膝反射抗进等.
2.治疗方法：丽珠赛乐5ml或加脑细胞生长因子1600~ 4000U或复方丹参6—10ml静滴：每日1次×10次共2~3个或直至6个月,同时按年龄及发音缺陷进行功能训练,并从心身,行为,情绪,喂养,综合治疗基础上进行早期干预.

病情分析：

男,20岁,新生婴儿轻度缺氧缺血性脑病?回到家喂完奶就吐 表情难受 用去医院在看么?

指导意见：
建议尽快到医院进行给氧治疗!如时间过久大脑缺氧会造成大脑不可逆的损伤!