高血压脑出血该怎么护理？

病情分析：

(一)发病原因
　　高血压病可导致全身各器官血管的病理性改变.脑血管在长期的高压之下发生退行性变和动脉硬化,以适应高血压.其中脑小动脉管壁增厚,对抗高压,防止脑微循环灌注压升高.这些变化在脑底的穿通动脉表现尤为严重.
(二)发病机制
　　高血压脑出血80%在幕上,20%在幕下.大脑半球的出血以基底核和视丘最常见,其次为脑干和小脑.脑出血后血肿多沿白质纤维方向扩展,出血后早期神经组织所受的影响主要是以受压,分离及移位为主.壳核出血多系豆纹动脉出血所致,其中以外侧豆纹动脉出血为常见,出血后血肿多向外囊方向发展;内侧豆纹动脉出血后往往向内囊方向扩延.豆状核出血,血肿往往较大,使大脑半球体积增大,该侧大脑半球肿胀,脑回扁平,脑沟狭窄,病侧尚有扣带回疝入大脑镰下及海马钩回疝入小脑幕切迹.海马钩回疝造成脑干及同侧大脑后动脉和动眼神经受压,同时中脑及脑桥的正中旁小动脉由于移位而断裂,引起中脑及脑桥出血.有时血肿从大脑半球向下内侧发展破入视丘及中脑.血肿也可破坏尾状核而进入侧脑室,再流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血.这种继发性蛛网膜下腔出血多聚集于小脑腹侧的中部和外侧孔附近以及基底部的蛛网膜下腔.若出血在小脑半球则该半球增大,往往压迫脑干,亦容易破入蛛网膜下腔.丘脑出血多因大脑后动脉深支——丘脑膝状体动脉及丘脑穿通动脉破裂出血,出血后血液可向内囊及脑室侵入.丘脑出血血液侵入脑室的发生率可高达40%～70%.
　　脑干出血最常见于脑桥,往往自中间向两侧扩大,或向上侵入中脑,亦常破入第四脑室.小脑出血多源于齿状核,主要是小脑上动脉出血,小脑后下动脉及小脑前动脉也可是出血来源;小脑半球出血后,可跨越中线累及对侧并侵入第四脑室,扩展到小脑脚者也不少见.
　　通常高血压脑出血患者在发病后20～30min即可形成血肿,出血逐渐停止;出血后6～7h,血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿,随着时间的延长,这种继发性改变不断加重,甚至发生恶性循环.因此,血肿造成的不可逆性脑实质损害多在出血后6h左右.
　　显微镜下观察,可将脑出血分为三期：
　　1.出血期 可见大片出血.红细胞多完整,出血灶边缘往往出现软化的脑组织,神经细胞消失或呈局部缺血改变,星形细胞亦有树突破坏现象.常有多形核白细胞浸润,毛细血管充血及管壁肿胀,有时管壁破坏而有点状出血.有一点应值得注意,患者CT检查所见的高密度区外存在一圈低密度区,与肿瘤周围低密度区不同,不是水肿而是软化坏死组织.因脑出血多为动脉破裂,短期内血肿大到相当的体积,对周围脑组织压力很高,故很易造成脑组织坏死软化.
　　2.吸收期 出血后24～36h即可出现胶质细胞增生,尤其是小胶质细胞及部分来自血管外膜的细胞形成格子细胞.除吞噬脂质外,少数格子细胞存积含铁血黄素,常聚集成片或于血肿周围.星形胶质细胞亦有增生及肥胖变性.
　　3.恢复期 血液及受损组织逐渐被清除后,缺损部分由胶质细胞,胶质纤维及胶原纤维代替,形成瘢痕.出血较小者可完全修复,若出血较大常遗留囊腔.这与软化结局相同,惟一特点是血红蛋白代谢产物长久残存于瘢痕组织中,使该组织呈现棕黄色.

指导意见：
一般护理很重要主要点1.绝对卧床.取头高脚低位.要有急救措施.避免长途搬运
2.保持营养和水盐代谢平衡每日补液量在2000ml左右吞咽困难者可留鼻饲.维持营养.
3.保持呼吸道通畅.多加吸痰.必要时可气管切开或气管插管.间歇吸氧
4.加强护理.注意情绪要稳定.防止褥疮.肺炎.有尿潴留者应保留导尿.防止尿路感染
生活护理:
注意休息.情绪稳定.

病情分析：

根据你所提供的情况来看,已经是在手术后,就是手术后的护理

指导意见：
1,严密观察患者的生命体征,比如说心率,体温,呼吸,脉搏,血压等,没半小时测一次,如果有异常的话及时的报告医生
2,如果她是有血肿腔引流,则应观察引流量,颜色,引流袋每24小时更换一次
3,观察患者的肢体活动情况
4,特别是要注意血压,血压超过160100mmHg应给予降压处理,血压下降应注意补充液体量,注意有没有心脏和消化道的出血
5,不能进食者术后3-5天鼻饲,严密观察有没有消化道的出血,如果只在使用激素,则应注意有没有腹胀,血压下降,肠鸣音亢进等,如果是伴随有消化道的出血则可鼻饲止血药
6,要保证各种药物的按时输入

病情分析：

心理护理：本组均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦虑,恐惧,孤独的感觉.由于病程长,患者多抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,护理人员必须怀着深厚的同情心,一方面积极治疗和精心护理,热情主动关心患者；另一方面做好解释宣教工作,经常安慰鼓励患者正确认识疾病,实事求是,恰如其分地回答患者所提出的一切问题,及时掌握患者的心理需要,鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动潜在的力量,使各项护理工作得以顺利进行.
专科护理：①肢体和皮肤的护理：患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度,慢动作变换体位和皮肤按摩.当翻身向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直.但发病24小时内只能小范围的活动肩,臀部,以免因翻身而牵动头部.②病情观察：应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录24小时出入液体量,定时测T,P,R,BP.意识状态是判断治疗效果的重要依据,密切观察病情变化,严密观察患者意识障碍的程度,如嗜睡,昏睡,昏迷和深昏迷.注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化,预防颅内高压,脑水肿的发生.③保持大小便通畅：患者常有便秘,尿潴留或尿失禁现象,尤其在应用脱水剂及未置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理.大便不畅时,可予番泻叶煎剂促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠.尿失禁时应在严格无菌操作下导尿并留置,同时观察尿液色,质,量,防止导尿管脱落,以免反复插管致尿路感染.④加强口腔护理：昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2～3次.清醒患者可用吸管,吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳.

指导意见：
饮食护理：患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食,进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物,必要时行鼻饲,食物为高热量,高蛋白,高维生素流质饮食,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次＜200ml,间隔为2小时,温度在38℃左右,同时严格限制钠盐摄入,以低盐,低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4～5g为宜,摄入胆固醇应少于300g［2］.
恢复期护理：恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复,开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15分钟,以后逐渐增加活动量,患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开,夜间加床栏,防止坠床.外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者进行散步,打太极拳等适当体育锻炼.失语患者应积极进行语言训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,鼓励患者主动寻找最有效的交流方式,如手势,图画,讲话或书写等,这些训练活跃了气氛,患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励,促进了语言交流,同时保证了患者回归家庭后康复的延续性,坚持每天2次,每次1小时.