新生儿硬肿症

病情分析：
　　新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征,由于寒冷损伤,感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬,常伴低体温,甚至出现多器官功能损害,其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征.以皮下脂肪硬化和水肿为特征.

指导意见：
　1.复温 是治疗的首要措施.①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹,置24～26℃的暖室中,外加热水袋,水温从40℃渐增至60℃,体温可较快上升至正常.②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上,将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处,约每30分钟能使体温升高1℃,随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度,当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中,保持箱温在35℃左右.为减少辐射失热,在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布.将头面部露出塑料布外,头上戴一小帽保暖.③复温除上述方法外还可采用温水浴,温盐水灌肠各种方法.④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹,使进入体内的液体有一定温度.⑤供给的氧也要预热.
　　2.营养和液体 要保证供应足够的热卡和液体,开始时热卡至少应达到基础代谢的需要,以后渐加至正常需要量.液体量一般控制在60～80ml/kg·d,缓慢滴入,速度约4ml/kg·h,因低温时心肾功能减低,输液量不宜过多.对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量.建议到三甲医院治疗.

病情分析：
　　新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征,由于寒冷损伤,感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬,常伴低体温,甚至出现多器官功能损害,其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征.以皮下脂肪硬化和水肿为特征.

指导意见：
　1.复温 是治疗的首要措施.①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹,置24～26℃的暖室中,外加热水袋,水温从40℃渐增至60℃,体温可较快上升至正常.②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上,将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处,约每30分钟能使体温升高1℃,随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度,当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中,保持箱温在35℃左右.为减少辐射失热,在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布.将头面部露出塑料布外,头上戴一小帽保暖.③复温除上述方法外还可采用温水浴,温盐水灌肠各种方法.④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹,使进入体内的液体有一定温度.⑤供给的氧也要预热.
　　2.营养和液体 要保证供应足够的热卡和液体,开始时热卡至少应达到基础代谢的需要,以后渐加至正常需要量.液体量一般控制在60～80ml/kg·d,缓慢滴入,速度约4ml/kg·h,因低温时心肾功能减低,输液量不宜过多.对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量.
　　3.药物
　　（1）对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物,多巴胺宜用小剂量2～5μg/kg·min静脉滴入,因小剂量有扩张肾,脑血管的作用,可以增加尿量.多巴酚胺有增加心肌收缩的作用,但不增快心率,剂量2.5～5μg/kg·min静脉滴入,可和多巴胺合用.也可用其他药物如654-2,静注每次0.1～0.2mg/kg,15分钟1次,约3～4次,若面色,心率好转即可以1～2mg/d静滴维持,继续治疗一周.
　　（2）抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,对肾脏毒性较大的药物尽可能少用.寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染,但不宜用广谱抗生素预防.
　　（3）肝素治疗,第一次剂量1.5mg/kg静注,以后每6小时静滴0.5～1.0mg/kg,至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数,7天为一疗程.
　　（4）中药：以温阳祛寒,活血化瘀为主,可静滴丹参,红花,附子注射液,或用川芎,红花注射液,或复方桃红注射液,缓慢静滴,每日2次.
　　(5)基因检测:基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险,这种基因就叫疾病易感基因.