慢性荨麻疹怎么治疗

病情分析：

荨麻疹中医称为“瘾疹”,是皮肤科常见病,多发病之一.以突然发作,皮肤出现鲜红色或苍白色风团,痒而不痛,时隐时现,消退后不留痕迹为特征.本病多发生于冬春季节,病史长短不一易反复发作,一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹.
　　本病病因复杂,现代医学认为,与机体对某些物质过敏,产生变态反应有关.中医则认为是由于“邪之所凑,其气必虚”所造成.由于人体正气相对虚弱,且患者体质各异,或内有食滞,邪热,复感风寒,风热之邪；或平素体弱,阴血不足,皮疹反复发作,经久不愈,气血被耗；或患有慢性疾病（如肠寄生虫,肝炎,肾炎,月经不调等）致内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理之间,邪正交争而发病.临床上多发于女性,尤以中青年为多见.
　　本病西医除给以抗过敏,封闭,自血疗法外,尚无确切疗效.中医在治疗本病时,各家辨治不一,笔者在临床上多应用治疗皮肤病“扶正祛邪”的基本治法,采用明代陈实功所创“消风散”为主方加减,以脏腑辨证统之,取得较好疗效.

指导意见：
如何彻底治愈慢性荨麻疹
前面已经提到,慢性荨麻疹病因复杂,发病机制不甚明确,因此治疗比较困难,疗程长.正确的治疗需要做到如下几点:(1).寻找病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免.详细询问病史,了解有无家族发病现象,特应性皮炎史,过敏性鼻炎史, 了解有无急慢性感染史,用药史,职业,生活习惯及环境改变等.检查 血,尿,便常规,并根据需要进行皮肤过敏原检查,冰块试验,乙酰胆碱皮肤试验,血清IgE测定及血清补体测定等.个别病人还要做HBV-DNA及甲状腺抗体,恶性肿瘤等检查! (2).避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动,出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等.(3).使用抗组胺类药物 大多数患者经抗组胺药物治疗后即可获得满意的疗效,少数患者较为顽固.对顽固难治性荨麻疹可以增大剂量或联合用药.H1受体拮抗剂具有较强的按组胺和抗其它炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果.常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明,赛庚啶,扑尔敏等,阿伐斯汀,西替利嗪,咪唑斯丁,氯雷他定,依巴斯汀（10mg/d）,氮卓斯汀（4mg/d）,地氯雷他定（5mg/d）等；可以选择2种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂(西咪替丁,雷尼替丁)联合应用.安他乐具有较强的抗组胺,抗胆碱和镇静作用,止痒效果也很好.用于急,慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效.成人始量为每次25mg,3～4次/d；并可逐步调整到每次：50～100mg,3～4次/d.多塞平是一种三环类抗忧郁剂,主要用于治疗忧郁和焦虑性神经官能症,本药也具有很强的抗H1和H2受体作用.有文献报道作为H1拮抗剂,多塞平比苯海拉明的作用强700倍以上,比安他乐强50倍.作为H2拮抗剂比西咪替丁强6倍,剂量为每次25mg,3次/d.对慢性荨麻疹效果尤佳,且副作用较小.对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物.(4).选用具有抑制肥大细胞脱颗粒作用从而减少组胺释放的药物.酮替酚（Ketotifen）；每次最大剂量为 1mg,3次/d.通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质（如组胺,慢反应物质等）的释放.其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服.曲尼司特（Tranilast） 100 mg,3次/d.通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放.(5).糖皮质激素 具有较强的抗炎,抗过敏使用.能稳定肥大细胞膜和溶酶体膜,抑制炎症介质和溶酶体酶的释放；能收缩血管,减少渗出.对荨麻疹的疗效很好,特别适用于急性寻麻疹,血清病型荨麻疹,压力性荨麻疹及自身免疫性荨麻疹.常用药物和剂量如下：泼尼松40～80mg／d,分3～4次口服；得宝松1ml,肌肉注射,每月1次,病情控制后改为口服制剂.紧急情况下,采用氢化考的松200～400mg,地塞米松5～20mg或甲基强的松龙40～120mg静脉滴注.(6).免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤,环磷酰胺,甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效.(7).非特异性抗过敏疗法及其它疗法 10％葡萄糖酸钙注射液10ml,1次/d,静注；10％硫代硫酸钠10ml,1次/d,静注, 6-氨基己酸,每次2g,每日 3次,口服；4～6g／次加5％葡萄糖液中静脉滴注；利血平0.25mg／d,3次/d,口服,氨茶碱0.1～0.2g,3次/d,口服；转移因子 1u臂内侧皮下注射,每周2次,共6～10次,对慢性荨麻疹有一定疗效.(8).某些特殊情况的处理 如荨麻疹因感染引起者,应根据感染的情况,选用适当的抗感染药物进行治疗.A.对寒冷性荨麻疹 抗组胺药物中以赛庚啶,多塞平,酮替芬,羟嗪,咪唑司丁疗效较好；可联合应用维生素E 100～200mg,3次/d,桂利嗪25mg,3次/d及H2受体拮抗剂.阿扎他啶（Azatadine）,1mg,3次/d通过抗组胺,抗胆碱,抗5－羟色胺作用,对寒冷性荨麻疹效果较好.还需①保护自己,避免骤冷影响；②抗组胺药物中,选用赛庚啶,多塞平,酮替芬；③通过逐渐适应低温环境和冷水进行脱过敏.B.对日光性荨麻疹,除采用抗组胺药物羟嗪,扑尔敏外,还可：①服用羟氯喹100～200mg/d,沙利度胺25～50mg/d,②试服高氯环嗪（Homochlorcy-clinzine）30mg／d,③反复照射日光或人工光,从小剂量开始,逐渐增加照射剂量,通过此法进行脱过敏；④涂用遮光剂；⑤避免服光敏药物与食物.C.对胆碱能性荨麻疹,①首选具有抗胆碱能作用的H1受体拮抗剂如玻丽玛朗5mg,2次/d或10mg,睡前服用；也可应用山莨菪碱10mg,2～3次/d；② 还原型谷光甘肽（reduced glutathione）具有一定疗效,其机制可能是通过激活胆碱酯酶水解乙酰胆碱,③要适当限制强烈的运动,④通过逐渐增加水温和运动量,有可能增加耐受而达到脱敏目的,⑤有人报道使用特非拉丁和甲磺酸波尔啶（抗胆碱药物）联合应用效果很好.(9).中医分型及治疗 中医对荨麻疹的分型和治法颇不一致,但大约可归纳下列几型:（A）风热型：相当于急性荨麻疹.皮疹色泽红赤,受风加剧.治宜疏风清热.方用疏风清热饮,消风散加减：荆芥15,防风12,牛蒡子10,苦参30,蝉衣10,石膏10,知母15,木通10,银花25,连翘15等.（B）风寒型：相当于寒冷性荨麻疹.治宜疏风散寒.方用麻黄汤或桂枝汤加减：麻黄15,桂枝12,白芍10,羌活10,赤芍10,独活9,防风5,荆芥9,浮萍10,炙草6,生姜15,白藓皮10等.（C）脾胃湿热型：相当于胃肠型荨麻疹.方用除湿胃苓汤合茵陈汤加减：茯苓20,苍术10,白术15,厚朴10,山栀9,茵陈20,防风10,荆芥10,香附15,乌药10,枳壳9,泽泻10,大黄6,砂仁9等.（d）阴虚火旺型：多见于慢性荨麻疹.皮疹多在午后或夜间发作,皮疹时隐时现,来去无常,经久不愈.神倦乏力,面色萎黄,头晕目眩,口干颊红,手足心热,舌红苔光,脉数无力.治宜养血,滋阴,降火.药用四物汤合青蒿鳖甲汤加减：当归,生地,首乌,玄参,地骨皮,白芍,青蒿,龟板,鳖甲,勾藤,五加皮,白藓皮,桑白皮等.（e）冲任不调型：多见于女性,因月经紊乱而引起荨麻疹.发疹有周期性,与月经有关,常有月经不调,经期超前或推后.经来腹痛,经色紫红或有瘀块.经来疹多,症状加重；经清疹退,症状消失.苔薄,舌有紫气,脉弦数.治宜调理冲任.方用桃红四物汤加减：桃仁,红花,丹参,当归,赤芍,川芎,香附,木香,菟丝子,仙灵脾,巴戟天,防风,荆芥,甘草等.（f）热毒燔营型：多为感染或药物引起的急性荨麻疹或血清病型荨麻疹.发病突然,皮疹广泛,全身大块状,色绛红,灼热感,奇痒.伴有发热,恶心,心烦不安,口渴喜饮,面红目赤,小便短赤,大便秘结.舌红苔黄,脉洪数.治宜清热,凉血,解毒.方用清温败毒饮加减；黄连,黄芩,生石膏,知母,银花,玄参,人中黄,芦根,土茯苓,滑石,生草等.另介绍一偏方"消疹汤"可治愈荨麻疹. 处方: 麻黄,白鲜皮,地肤子,苦疹草,龙腿草,水煎,分2-3次服.有报道说一般患者10天左右治愈,重者20剂左右痊愈不复发,剂量谁患者个体情况而变,一般适合12岁以上患者. （g）.针灸疗法（1）体针：主穴取曲池,血海,大椎,合谷,足三里,配穴可根据部位,经络,辨证进行取穴.（2）耳针：取脾,肺,皮质下,肾上腺,内分泌等区穴.（3）水针：取足三里,曲池,三阴交,肺俞等穴位,药物可选用普鲁卡因,糖皮质激素,抗组胺药,复方丹参注射液等.每穴0.5～lml,每周2～3次.（h）.外用药物 下列药物有收敛止痒作用：①复方芦甘石洗剂外涂皮疹处,②柳酚酊外涂皮疹处,⑧三黄洗剂外涂皮疹处,④地肤子,白芷,防风,川椒,透骨草各15g煎水后外洗