面肌痉挛手术能做吗

病情分析：
根据你所述的情况属于面肌痉挛. 面肌痉挛病的病因中医讲:一般是由于过度的疲劳紧张\干火旺盛有内热\外感风寒引起的.西医称:血管压迫面神经以后造成粘连,面神经缺血缺氧引起面神经痉挛.多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两则.开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见.可因疲劳紧张而加剧,尤以讲话微笑时明显,严重时可呈痉挛状态.多在中年起病,最小的年龄报道为两岁.以往认为女性好发,近几年统计表明,发病与性别无关.发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫.面肌痉挛最好不要针炙,因为此病本身就怕刺激,有时针炙反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害.另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强.可以服些B1B12但收效甚微.A型肉毒毒素也只控制,一般打一针最长能控制一年,或半年到三个月,长间注射会产生抗药性,而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制.但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状.

指导意见：
外科手术治疗此病要比上述两种方法相对理想些,采纳的患者也会多些.但复发率也很高.临床上接触的,最多有一个患者做过四次手术.目前西药治疗不外乎上述这几种方法.中医治疗国内目前也有很多家,大都是主要以口服中药治疗,但大多传统口服药物只是单纯的通经活络,祛风化於,只会见效,但很难从根本上解决问题.本人认为除去通经活络祛风化於外,面神经细胞激活药物除去具有通经活络祛风化於的功效外,还从营养修复\激活面神经入手,这样才能从根本上解决问题.突破了传统的治疗.另外患些病的患者一定要注意休息调整情绪\少生气少着凉\保持良好的心态.

病情分析：
面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛）,精神越紧张,激动痉挛越严重.由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部.面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛.两种类型可以从症状表现上区分出来.原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼,抬眉等动作产生.
　　面肌痉挛（Hemifacial Spasm,HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两侧.开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见.可因疲劳,紧张而加剧,尤以讲话,微笑时明显,严重时可呈痉挛状态.多在中年起病,最小的年龄报道为两岁.以往认为女性好发,近几年统计表明,发病与性别无关.HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫.

指导意见：
一）药物治疗　除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药,抑制剂和激素等均无显著疗效.过去常用普鲁卡因,无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射,以造成一时性神经纤维坏死变性,减少异常兴奋的传导,一次注射量为0.3～0.5ml,以达以出现轻度面瘫为度.剂量过大将产生永久性面瘫,剂量过少3～5个月后仍要复发.现已很少采用.
　　注射方法：患者侧卧,常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围,于外耳道底软骨与乳突前缘交界处,用20～21号针头,接2ml注射器,针尖指向前内上方,与颅底水平线呈30度角,刺入3厘米即进入一凹陷内,先注射1%普鲁卡因1ml,不拨出针头,观察1～2分钟有无出现面瘫,如出现面瘫表示刺中神经干,然后接上有水酒精空针,注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油,将发生明显面瘫而痉挛消失.经过半年后面瘫多能逐渐恢复,约2/3的病人痉挛亦将复发.
　　（二）射频温控热凝疗法　用射频套管针依上法刺入茎乳孔内,利用电偶原理,通过射电使神经纤维间产生热能,温度在65～70℃,在面神经功能监测仪监护下,控制温度使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维.术后同样要发生面瘫,在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发,否则电热过度,痉挛虽可长期不发作,但取而代之的是永久性面瘫.
　　（三）手术治疗
　　1.面神经干压榨和分支切断术　在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫.如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1～2年后亦有复发.
　　2.面神经减压术　即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用.在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压.1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压.手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿,弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈.1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常.减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险.所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷.
　　3.面神经垂直段梳理术　Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以硅胶薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常冲动传导,缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度.
　　4.面神经钢丝绞扎术　为作者设计,用直径1mm钢丝将面神经干绞扎,做永久性压榨,绞扎程度可以随意调整,方法简便可靠,适用于年老体弱,不宜进行开颅探查者,更适用于一般基层医疗单位.
　　局麻,于耳垂后下,沿下颌角做弧形切口,分离腮腺后缘,找出面神经主干,取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上,扭紧固定以作为支点,然后绕穿神经干绞扎之,一面绞扎一面观察面肌活动,直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止.一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜.钢丝留置切口外,暂不剪断,俟次晨观察痉挛有无复发,再做最后一次压力调整,剪去多余的钢丝,埋入皮下.术后如有复发,可打开切口,找出钢丝尾段现进行绞扎.如长期面瘫不恢复,亦可进行钢丝松解.本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫,复发率较高,达30%.
　　5.颅内显微血管减压术　Jannetta于1966年倡用,是目前国际上神经外科常用的方法.
　　全麻,采用枕下或乙状窦后径路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切开脑膜,进入桥小脑角,找出Ⅶ,Ⅷ颅神经,如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者,手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成,都将引起脑干缺血水肿,造成严重不良后果.即使内听动脉痉挛或血栓形成,也可致全聋.临床上观察到,1/3的病人动脉穿行在Ⅶ,Ⅷ神经之间,或绊顶有内听动脉支进入内听道,进行血管减压术操作都会遇到困难,或者根本不可能进行分离和垫隔,还有不少病人查不到可压迫的血管,因此血管减压术也无法应用.为此,作者设计出一套新的手术方法,叫颅内段面神经干梳理术,取得满意效果.
　　6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作,进入桥小脑角,找到Ⅶ,Ⅷ颅神经,游离出面神经干,于脑干根部与内听道口之间,用纤刀顺其长轴进行多层次劈开,按痉挛的程度确定劈开的层次,一般劈开10～20次,多者可劈开数十次,将原来压迫的血管梳理后,恢复原位.经2～5年随访,手术有效率可提高到98%以上,而复发率减低到6%.本法主要优点是适应症比血管减压术广,复发率少而治愈率高,特别是减少了耳聋并发症,现已取代了血管减压术（图1）.其所以有效,可能是神经纤维梳理后,破坏了神经根区的异常电位蓄积,阻止了异常冲动的电位发放.
　　（1）暴露桥小脑角　（2）将动脉下压,用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理　1.小脑前下动脉穿行于第7,8颅神经间　2.小脑后下动脉与舌咽神经.
　　综上所述,治疗面肌痉挛的手术方法很多,各有利弊,临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用.特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人,可能与动脉硬化,高血压病变有关.如患者是30岁以下青年,常暗示脑小脑角,内听道,膝状节,中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变,如先天性胆脂瘤,血管瘤,听神经瘤和蛛网膜囊肿等.痉挛是该病的一个危险信号.遇有此等情况,应及时进行神经系统全面检查,必要时应进行颅脑CT或MRI检查,绝大可观察等待,以免贻误治
生活护理:
食疗方药 (1)龙眼肉粥：龙眼肉15g,红枣3～5枚,粳米100g.煮粥热食.功效养心补脾,安神除烦.龙眼肉是良好的养心补脾品,内含多种维生素和丰富的蛋白质,与红枣,粳米同煮粥,起协同作用.此膳是我国民间用于养心益智,健脾补血的美味佳餐.适合于面瞤不止,心烦失眠,食少体倦等症患者.
　　(2)天麻炖鸽肉：天麻10g,健康鸽子1只.共炖熟食用,每日1只.功效益气补血,熄风解痉.方中鸽肉补肝肾,益气血,天麻熄风解痉,合用治疗血虚生风引起的面瞤
　　(3)苡米陈皮粥：薏苡仁50g,白芷9g,云茯苓20g,陈皮6g,,先煮薏苡仁为粥,后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成.每日1剂,连服数日.功效健脾化湿,除痰通络.适用于脾失健运,痰湿阻遏之面瞤,脘腹胀满,食少纳呆等症.
　　(4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g,炒扁豆15g,山楂lOg,红糖,粳米适量.共加水煮粥.食前加红糖,供早晚餐.功效健脾化湿,活血通络.薏苡仁,扁豆治脾虚有湿,山楂活血化积；红糖补血活络.全方使脾得健运,痰化湿除,面部络脉贯通.适于脾虚湿困,经络受阻之证.

病情分析：
面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛）,精神越紧张,激动痉挛越严重.由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部.面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛.两种类型可以从症状表现上区分出来.原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼,抬眉等动作产生.

指导意见：
面肌痉挛病的病因中医讲:一般是由于过度的疲劳,紧张,干火旺盛,有内热,外感风寒引起的.
　　西医称:血管压迫面神经以后造成粘连,面神经缺血缺氧引起面神经痉挛.多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两则.开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见.可因疲劳,紧张而加剧,尤以讲话,微笑时明显,严重时可呈痉挛状态.多在中年起病,最小的年龄报道为两岁.以往认为女性好发.
　　近几年统计表明,发病与性别无关.发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫.
　　你朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要针灸,因为此病本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害.另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强.可以服些B1B12但收效甚微.A型肉毒毒素也只控制,一般打一针最长能控制一年,或半年到三个月,长间注射会产生抗药性,而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制.但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状.外科手术治疗此病要比上述两种方法相对理想些,采纳的患者也会多些.但复发率也很高.临床上接触的,最多有一个患者做过四次手术.
　　目前西药治疗不外乎上述这几种方法.中医治疗国内目前也有很多家,大都是主要以口服中药治疗,但大多传统口服药物只是单纯的通经活络,祛风化於,只会见效,但很难从根本上解决问题.
　　利用蜂疗有一定疗效,但治疗过程较长,坚持下去,可望治愈.
生活护理:
【治疗措施】　
　　（一）药物治疗　除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药,抑制剂和激素等均无显著疗效.过去常用普鲁卡因,无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射,以造成一时性神经纤维坏死变性,减少异常兴奋的传导,一次注射量为0.3～0.5ml,以达以出现轻度面瘫为度.剂量过大将产生永久性面瘫,剂量过少3～5个月后仍要复发.现已很少采用.
　　注射方法：患者侧卧,常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围,于外耳道底软骨与乳突前缘交界处,用20～21号针头,接2ml注射器,针尖指向前内上方,与颅底水平线呈30度角,刺入3厘米即进入一凹陷内,先注射1%普鲁卡因1ml,不拨出针头,观察1～2分钟有无出现面瘫,如出现面瘫表示刺中神经干,然后接上有水酒精空针,注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油,将发生明显面瘫而痉挛消失.经过半年后面瘫多能逐渐恢复,约2/3的病人痉挛亦将复发.
　　（二）射频温控热凝疗法　用射频套管针依上法刺入茎乳孔内,利用电偶原理,通过射电使神经纤维间产生热能,温度在65～70℃,在面神经功能监测仪监护下,控制温度使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维.术后同样要发生面瘫,在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发,否则电热过度,痉挛虽可长期不发作,但取而代之的是永久性面瘫.
　　（三）手术治疗
　　1.面神经干压榨和分支切断术　在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫.如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1～2年后亦有复发.
　　2.面神经减压术　即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用.在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压.1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压.手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿,弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈.1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常.减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险.所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷.
　　3.面神经垂直段梳理术　Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以硅胶薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常冲动传导,缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度.
　　4.面神经钢丝绞扎术　为作者设计,用直径1mm钢丝将面神经干绞扎,做永久性压榨,绞扎程度可以随意调整,方法简便可靠,适用于年老体弱,不宜进行开颅探查者,更适用于一般基层医疗单位.
　　局麻,于耳垂后下,沿下颌角做弧形切口,分离腮腺后缘,找出面神经主干,取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上,扭紧固定以作为支点,然后绕穿神经干绞扎之,一面绞扎一面观察面肌活动,直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止.一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜.钢丝留置切口外,暂不剪断,俟次晨观察痉挛有无复发,再做最后一次压力调整,剪去多余的钢丝,埋入皮下.术后如有复发,可打开切口,找出钢丝尾段现进行绞扎.如长期面瘫不恢复,亦可进行钢丝松解.本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫,复发率较高,达30%.
　　5.颅内显微血管减压术　Jannetta于1966年倡用,是目前国际上神经外科常用的方法.
　　全麻,采用枕下或乙状窦后径路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切开脑膜,进入桥小脑角,找出Ⅶ,Ⅷ颅神经,如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者,手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成,都将引起脑干缺血水肿,造成严重不良后果.即使内听动脉痉挛或血栓形成,也可致全聋.临床上观察到,1/3的病人动脉穿行在Ⅶ,Ⅷ神经之间,或绊顶有内听动脉支进入内听道,进行血管减压术操作都会遇到困难,或者根本不可能进行分离和垫隔,还有不少病人查不到可压迫的血管,因此血管减压术也无法应用.为此,作者设计出一套新的手术方法,叫颅内段面神经干梳理术,取得满意效果.
　　6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作,进入桥小脑角,找到Ⅶ,Ⅷ颅神经,游离出面神经干,于脑干根部与内听道口之间,用纤刀顺其长轴进行多层次劈开,按痉挛的程度确定劈开的层次,一般劈开10～20次,多者可劈开数十次,将原来压迫的血管梳理后,恢复原位.经2～5年随访,手术有效率可提高到98%以上,而复发率减低到6%.本法主要优点是适应症比血管减压术广,复发率少而治愈率高,特别是减少了耳聋并发症,现已取代了血管减压术（图1）.其所以有效,可能是神经纤维梳理后,破坏了神经根区的异常电位蓄积,阻止了异常冲动的电位发放.
　　（1）暴露桥小脑角　（2）将动脉下压,用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理　1.小脑前下动脉穿行于第7,8颅神经间　2.小脑后下动脉与舌咽神经.
　　综上所述,治疗面肌痉挛的手术方法很多,各有利弊,临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用.特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人,可能与动脉硬化,高血压病变有关.如患者是30岁以下青年,常暗示脑小脑角,内听道,膝状节,中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变,如先天性胆脂瘤,血管瘤,听神经瘤和蛛网膜囊肿等.痉挛是该病的一个危险信号.遇有此等情况,应及时进行神经系统全面检查,必要时应进行颅脑CT或MRI检查,绝大可观察等待,以免贻误治疗.