分泌性中耳炎

病情分析：
分泌性中耳炎是由什么原因引起的?
　　病因尚未完全明确.目前认为主要与咽鼓管功能障碍,感染和免疫反应等有关.
　　1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因.
　　(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大,肥厚性鼻炎,鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生,长期的鼻咽部填塞等.
　　(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一.腭裂病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,故易患本病.
　　2.感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症.近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌.细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染.细菌产物内毒素在发病机制中,特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用.
　　3.免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一.中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在,积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统,溶酶体酶的出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程.可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一.

指导意见：
分泌性中耳炎应该如何治疗?
　　清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则.
　　1.清除中耳积液,改善中耳通气引流
　　(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻.以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液.必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物.
　　(2)鼓膜切开术：液体较粘稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术.手术可于局麻(小儿须全麻)下进行.用鼓膜切开术.用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽.
　　(3)鼓室置管术：病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,发起人应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能.通气管留置时间一般为6-8周,最长可达半年至1年.咽鼓管功能恢复后取出通气管,部分病人可自行将通气管排出于外耳道内.
　　(4)保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日3-4次.
　　(5)咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法,波氏球法或导管法.尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙,隔日1次,每次每侧1ml,共3-6次.
　　2.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等.扁桃体特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃体摘除术.
　　3.抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d,给以：或羟氨苄西林口服,0.15g,3次/d,第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其他抗菌药物不敏感者.
　　4.糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服,作短期治疗.

病情分析：
中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感,听力减退及耳鸣为最常见症状.常发生于感冒后,或不知不觉中发生.有时头位变动可觉听力改善.有自听增强.部分病人有轻度耳痛.儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中.
　　1,听力减退：听力下降,自听增强.头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善).积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变.小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医.如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现.
　　2,耳痛：急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛.慢性者耳痛不明显.本病常伴有耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻.
　　3,耳鸣：多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等.当头部运动或打呵欠,擤鼻时,耳内可出现气过水声.

指导意见：
　　1,积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎,慢性扁桃体炎.
　　2,药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液,氯霉素可的松液,氧氟沙星滴耳液等.
　　3,局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药.②脓量多时用水剂,量少时可用硼酸酒精.
　　4,滴耳法：病人取坐位或卧位,患耳朝上.将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3～4滴.然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳.数分钟后方可变换体位.注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕.
　　5,鼓膜大穿孔影响听力,在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术.
　　6.骨疡型中耳炎,引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查.引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎,应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症.

病情分析：
中耳炎,俗称“烂耳朵”,是鼓室粘膜的炎症.病菌进入鼓室,当抵抗力减弱或
细菌毒素增强时就产生炎症,其表现为耳内疼痛（夜间加重）,发热,恶寒,口苦,
小便红或黄,大便秘结,听力减退等.如鼓膜穿孔,耳内会流出脓液,疼痛会减轻,
并常与慢性乳突炎同时存在.急性期治疗不彻底,会转变为慢性中耳炎,随体质,
气候变化,耳内会经常性流脓液,时多时少,迁延多年.中医将本病称为“耳脓”,
“耳疳”,认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起.
急性化脓性中耳炎,临床上以婴幼儿多见,主要是因为小儿从耳通到咽喉的通路--
耳咽管比成人的要短,要粗,要平直,小儿易患感冒等呼吸道疾病,得病后易引起
耳咽管炎症,细菌进入中耳而发病.另外小儿饮食时,发生呛咳,呕吐时,食物应
易从耳咽管进入中耳,产生炎症.

指导意见：
　3,局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药.②脓量多时用水剂,量少时可用硼酸酒精.
　　4,滴耳法：病人取坐位或卧位,患耳朝上.将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3～4滴.然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳.数分钟后方可变换体位.注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕.
　　5,鼓膜大穿孔影响听力,在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术.
　　6.骨疡型中耳炎,引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查.引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎,应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症.

病情分析：
您好：中耳炎是由化脓菌侵入中耳引起.加上这一时期抵抗力低下,易患上呼吸道感染,如鼻炎,咽炎等,其炎性分泌物可直接经咽鼓管进入鼓室引起中耳炎.小儿患化脓性中耳炎时常发烧,伴呕吐,腹泻等消化道症状,易误诊为上呼吸道感染或消化不良.大一点孩子会诉说患耳疼痛,尤其夜间疼痛加剧,有时会用力揉搓患耳.

指导意见：
建议及时到医院治疗,应用足量抗生素,直至症状消退后五六天再停药,务求彻底治愈.治愈后穿孔的鼓膜大多能愈合.如不及时,不彻底治疗,影响听力,少数还会合并化脓性脑膜炎等并发症.祝早日康复!