腰椎管狭窄

病情分析：
1 非手术治疗
以往,对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗,因为认为该病总是进展性的,然而,近年来的研究结果表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕
非手术治疗的方法包括：用药,改变活动方式,应用支具和硬膜外激素封闭.哪一种方法也未能证实肯定有效.非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外,还具有止痛效果.这类药物应用较多,但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究.扑热息痛影响肝肾功能,非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡,也影响肝肾功能,用药时应注意.经双盲交叉对比研究结果表明,肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛,增加行走的距离〔1.2.4〕.
治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法,腰肌强度锻练和无氧健康训练.骑静止的自行车对有些病人很有效,这种锻练腰呈屈曲位,多数病人能耐受.用马具设计的踏车行走锻练,因腰椎不受力,故对腰椎管狭窄的病人也很有用.用于软组织理疗的方法较多,包括：热疗,冰疗,超声,按摩,电刺激和牵引等方法,虽较常用,但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实.然而,对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的,锻练和理疗较安全,可延迟手术治疗,锻练可改善病人全身情况,即使不减轻症状,也有利于更好地接受手术治疗〔1－3〕
腰围保护可增加腰椎的稳定性,以减轻疼痛,但应短期应用,以免发生腰肌萎缩.
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议,一般认为,用于治疗根性痛的疗效较差.Cuckler等人前瞻性研究了一组病人,用于减轻根性疼痛,经双盲交叉对比研究结果表明,在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异.Rosen等 人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人,60%疼痛症状短期有减轻,仅有25%疼痛症状长期有减轻.

指导意见：
Derby等人研究的结果表明,对硬膜外激素封闭治疗反应好,其手术治疗也取得满意的效果,对硬膜外激素封闭治疗反应差,其手术治疗也未取得满意的效果,对根性痛＜1年者,应用激素封闭治疗不能预测手术效果.Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例),24例(60%)疼痛症状短期有减轻,10例(25%)疼痛症状长期有减轻.Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗,每周1次,连续3次,疼痛减轻长达10个月.硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿,感染和化学性脑膜炎等并发症,但在非手术治疗中,仍是一种重要的治疗方法.不少作者认为,具有相对安全,副作用小,病人易于接受等 优点〔1.2〕.
2 手术治疗
2.1 手术指证 当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时,应考虑手术治疗,同时症状和体征应与影像学检查结果相一致.单纯影像学改变绝不能作为手术适应证.必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应症状,而不是减轻腰痛,虽然术后腰痛也有减轻,手术目的是减轻症状而不是治愈.术后远期随访中,仍有增生再长入减压区的可能,使神经受压症状复发.手术也不可能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常.也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程〔1〕.

病情分析：
患者性别:女
患者年龄:75
全部症状:腿疼的晚上睡不着觉,白天没精神,精神,食欲都受到了影响.有啥好办法治疗?

指导意见：
间歇性跛行”是椎管狭窄症的典型临床症状,表现为患者行走一段距离（50-100米）后下肢出现麻木,疼痛,无力,加重而无法行走,间断休息（下蹲或弯腰一会）后症状减轻或消失,继续行走后又反复出现这种临床症状.这是因为行走后椎管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压,而造成支配下肢神经供血的暂时性缺失而引起的症状.
一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,使用牵引,推拿,复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状.
属于无菌性炎症,打针吃消炎药是没有办法消除无菌性炎症的.
治疗可以选择纯中药制剂的膏药.贴敷患处及相关穴位,药力能直透皮下骨质,通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用,能改善椎管内微循环,清除软骨钙,使髓核脱水,分解,吸收,清除黄韧带,后纵韧带的水肿,肥厚,扩大椎管的相对容积,彻底解除神经,脊髓的压迫从而达到临床治愈目的.
外治安全无副作用可以说是最理想的治疗办法.既避免了口服止痛药引起的胃肠不适,肝肾损害,又避免了手术痛苦及术后并发症的发生. 而且康复后不易复发.

病情分析：
75岁女性,腰椎管狭窄为主要表现,询问治疗方法.

指导意见：
意见及建议：您的情况可以采取对症治疗,例如注射止痛针等措施,如果想要根治,可以采取手术减压,感谢您的咨询,希望能对您有所帮助.

病情分析：
　椎管狭窄一般分先天性（原发性）和后天性（继发性）.先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中,包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病.大部分患者开始无症状,到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤,从而导致椎管狭窄的症状及体征出现.后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出,椎体增生,椎体滑脱以及后纵韧带,黄韧带增生肥厚,钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管,造成神经血管发生炎症粘连,充血,水肿,从而导致椎管狭窄的发生.

指导意见：
对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息,牵引,按摩,理疗及药物治疗等.同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复.经非手术疗法治疗无效的典型病例,应考虑手术治疗.
　　手术以全椎板截除,彻底减压为主.所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫.

病情分析：
腰椎管狭窄会导致脊髓受压而出现的腰腿痛的症状.

指导意见：
老人的一般情况是否还好?这种椎管狭窄症一般保守治疗是没有什么疗效的.如果一般情况还好,可以进行手术治疗.

病情分析：
患者,75岁.
腿疼的晚上睡不着觉,白天没精神,精神,食欲都受到了影响
腰椎管狭窄症
椎管狭窄可以是局限性的或为弥散性的,累及多个节段,如先天性椎管狭窄中的改变.椎间盘的退行性变常伴有椎间隙的狭窄和继发的韧带冗余,这样可导致椎管狭窄.接着出现不稳,随着小关节突的过度增生和韧带的肥厚,症状进一步恶化.黄韧带在侧隐窝处与小关节突的关节囊附着,当黄韧带出现显著增厚,可突入侧隐窝,导致神经根的受压.这些现象可单独出现或联合出现,导致椎管狭窄特征性的症状

指导意见：
患者老年女性,如果身体可以耐受手术（没有严重的慢性病）,应手术治疗.
如果身体比较差,应保守治疗：卧床休息1-2周,口服非甾体止痛药,进行一个疗程5天左右的皮质激素,同时使用甘露醇.
椎板切除减压术和开窗减压术都是腰椎管狭窄可选择的术式（图41-6）.如果切除的骨质过多损害了脊柱的稳定,或者出现了峡部裂型或退行性腰椎滑脱,或者伴有后凸畸形时,那么就需要进行融合术.其他进行融合术的重要指征包括：初次融合术后相邻节段的退变,减压术后出现复发性椎管狭窄或椎间盘突出.椎板切除术适用于有严重的,多节段椎管狭窄的老年患者,而开窗手术,包括保留后侧中央结构的双侧椎板切开术和部分的开窗手术,都是可供椎间盘完好的年轻患者选择的术式.