肾病综合征

病情分析：

西安同济医院-肾病医院

指导意见：
西安同济医院是由中美集团,中美集团香港研究院,中美同济华医投资管理有限公司,中美同济文化传播有限公司,中美同济药业有限公司,同济生物工程有限公司及十几家直属医院组成的集医疗,科研,制药,生物工程技术和中医中药研究开发为一体的大型医疗医药股份制企业集团.西安同济医院是集团在西部重点投资的一所专攻肾病,糖尿病为特色,以妇产科为重点的综合医院,肾病专科医院.是省市区三级医保定点单位,老百姓放心的医院.全国有名的肾病医院,肾病专科医院.

病情分析：

肾病综合症以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）,血清白蛋白<30g/L,高脂血症以水肿为特点的临床综合症,前两项最为典型.分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）,糖尿病以及继发感染（如细菌,乙肝病毒等）,循环系统疾病,药物中毒等引起.

指导意见：
治疗：
　l· 激素疗法
　　常用泼尼松,根据疾病的类型,患儿对泼尼松的反应等,分别采用8周短疗程,4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程.短疗程用于初治的单纯性肾病,中,长疗程用于复治的,多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病.
　　疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退.②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍十～十十,③激素耐药上治疗满8周,蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）.以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果.
　　2.免疫抑制剂
　　激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗,常用的有长春新碱,雷公藤多甙,环磷酸胺,硫鸟瞟吟；环孢霉素A等.
　　3.利尿药
　　一般对激素治疗敏感的病例,用药7～10天后可出现利尿,不必使用利尿剂.严重水肿时可选用利尿药,通常选用呋塞米（速尿）静脉给药,最好先输低分子右旋糖酐,常可产生良好的利尿效果.
　　４.激素类药物的副作用：1,身体发胖；2,可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死；3,身体的抵抗力下降,血糖升高,皮质类固醇征,消化道溃疡,电解质紊乱等等.
　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间,大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩,卵巢损害,导致生精功能降低或消失,性欲消失,阳痿.
　　５.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定,理想且无任何副作用.
建议您可以去中国肾病康复中心治疗.
祝您早日康复!

病情分析：
你好!!你是肾病病人,在一般性治好的情况下,肾病的复发率大约为百分之六十多,这个主要是看是哪种肾脏病了.我在临床中对一个肾病患者治没有治好的判断标准和书上的不一样,因为大多数肾病易复发,且一旦复发大多数病情加重或到了晚期了,教学书上说的一般是“临床治愈”与“实际痊愈”还有一定的距离.在临床中正确判断一个肾病患者病好没有好,是否有可能再复发有一下几种：（用中药治疗为主）
一是紫癜性肾炎,IGA肾炎,药物性肾炎,慢性肾炎,如果这些病人做了肾穿刺是以增生或增殖性的为主的,大多数以尿蛋白或血尿为主的或同时有的,治疗时间大约为半年到一年时间,正规治疗半年巩固半年.化验主要以免疫为主看看是否正常?还有其它不正常的指标.等所有化验指标正常了,只能说明是临床治愈而不能算痊愈,过半年后病人再如感冒或劳累或痢疾或发烧等再没有复发,化验所有指标都正常才能说明这个病去根了,也就是痊愈了；
二是一其它的肾脏病人肾穿刺如硬化性的或局灶节段性的或遗传性的或狼疮性的肾炎或间质肾炎治疗大约为一年到一年半的,以化验所有指标正常再过半年到一年半再化验没有复发的算痊愈.
三是一般性的肾病,如肾病综合症,肾盂肾炎,乙肝相关性肾炎,糖尿病肾病,隐匿性肾炎,肾囊肿等治疗三到六个月后化验所有指标正常,再过半年时不时查查,没有复发的算痊愈；
四是各种肾脏病引起的肾功能损伤,一般来说肾功能轻度损伤或中度损伤可以通过服中药大多数完全恢复,肾功能重度损伤的合并症少的百分之五十可以恢复,一部分可以恢复到轻度或中度.
肾脏病一旦得上治疗起来比较麻烦,目前西医对大多数肾病只是对症治疗无特别有效良策,再加上病人的本身素质,生活习惯,环境因素,经济态况等等不同,对这种病有认识上有很大的差异,所以治疗之中要因病因人而已,特别是对症状不明显的病人患病时间长的病人要特别强调不能大意,不能只看尿常规看转是否?绝不能大意肾脏实质的病变,往往建议做同位素肾图双肾有效血浆流量和一般检查同样重要,全部正常才放心,要经得起时间的考验.
中药是唯一能达到解决肾功能损伤的良药.另一个就是中药具有激素样的作用,完全可以替代激素而且中药没有激素哪样的诸多副作用.
用中药主要是以抗炎,抗变态反应,抗肾小球变性纤维化,对抗肾小球的增生和渗出,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,增加肾小球的滤过率,改善肾小球毛细血管的通透性,增强肾脏血流量,从而可使损伤的肾功能修复,轻中度损伤的肾功能完全可以修复,重度损伤的肾功能可以修复到轻中度,肾萎缩有不同程度的增大,因此可以替代血液透析.
对于病人来说,在治疗前把所有不正常的项目都化验了,开始吃药,服完一疗程再去化验看哪些指标正常了,哪些指标好转了,哪些还没有好转或正常,下次再调整用药,只有这样大夫治病心中有数,病人有目的的吃药也有一个盼头.另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了.只有用科学的依据说话和证明,才能使一个肾病患者真正的走向康复.绝不能乱用药和盲目的用药.

病情分析：

　本病早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因.血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降.有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确.尿中蛋白大量丢失时,由于肝脏合成白蛋白增加,合成脂蛋白同时也增加,成为高脂血症之因.
　　此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低,可能亦为部分原因.

指导意见：
　1.环磷酰胺：（1）口服疗法：环磷酰胺每日2～2.5mg/kg,分2～3次口服或每日早晨1次顿服,疗程8～12周,复发病例连用8周,激素依赖病例连用12周,累积用量≤200mg/kg.宜饭后服用以减少胃肠道反应.用药期间应多饮水,以预防出血性膀胱炎.本药可引起骨髓抑制,治疗期间每1～2周查血常规,白细胞总数4×109/L时应减少剂量,3×109/L时停药.远期副作用为性腺受抑制,如总剂量300mg/kg时此副作用轻微.（2）冲击疗法：应用环磷酰胺每日8～12mg/kg,每2周连用2日；或每次0.5～0.75g/m2,每月1次,连用6～9次,均是加入生理盐水或葡萄糖溶液中,1～2小时内静脉滴注,随即给予2000ml/m2葡萄糖溶液,并加入5%碳酸氢钠静脉滴注.
　　2.雷公藤：雷公藤多甙剂量为每日1mg/kg,分3次口服,每日最大量45mg,12周后减量,每周用4日停3日,用12周停药,总疗程6个月.雷公藤甲素剂量为每日3.3μg/kg,分3次口服,8周后改为间歇用药,每周服4日停3日,总疗程3～6个月.不良反应主要有恶心,呕吐,食欲减退,肝功能损害,血白细胞及血小板减少,性腺损害.
　　3.苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg,分2～3次口服,疗程6～8周,累积用量10mg/kg.苯丁酸氮芥副作用少于环磷酰胺,有性腺损害,骨髓抑制,用药期间每1～2周检查血常规.
　　4.环孢素A：适用于激素敏感但出现严重副作用而不能耐受糖皮质激素的病例,激素耐药者.每日5mg/kg,分2次口服,间隔12小时,维持血浓度100～200ng/ml,疗程6个月左右.如3个月有效可减量至每日2.5mg/kg口服.副作用主要有肾小管间质的不可逆损害,须定期检测肾功能.其他副作用有高血压,高尿酸血症,高钾和低镁血症,钠潴留,多毛,牙龈增生等.
　　5.6-硫鸟嘌呤(6-TG)：每日2mg/kg口服,每日最大量80mg,疗程12个月.在开始时同时应用泼尼松1.5mg/kg,隔日顿服,4周后停用.6-TG副作用较轻,无性腺损害,但有食欲减退,骨髓抑制.第1个月每周2次查血常规,以后每周1次.白细胞总数4×109/L时应减少剂量,3×109/L时停药,直至白细胞恢复正常.如血红蛋白减少,应立即停药.
　　6.霉酚酸酯(MMF)：抑制嘌呤代谢途径中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶而抑制细胞增殖.每日15～20mg/kg口服,每日最大量1.5g,可与泼尼松合用,在泼尼松减量至每日5～7.5mg时加用MMF.MMF疗程6～7个月.副作用有诱发感染,胃肠道反应,白细胞减少,皮疹,AST,ALT升高等.
　　7.盐酸氮芥：每日0.1mg/kg口服,连用4日,同时应用泼尼松1.5mg/kg,隔日顿服,直到盐酸氮芥停用后9日.此为1疗程,可在2～4周后再重复1疗程.不良反应主要有恶心,呕吐,偶有白细胞减少.优点是疗程短,毒性低.
　　8.长春新碱：每次0.075mg/kg或1.4mg/m2,每次最大量2mg,加入生理盐水100～200ml静脉滴注,每3～7日1次,尿蛋白转阴后每周1次,10次为1疗程.长春新碱除有免疫抑制作用外还有抑制血小板功能作用,减少肾病的高凝状态.不良反应主要有恶心,呕吐,偶有白细胞减少.
　　9.硫唑嘌呤：每日2mg/kg分3次口服,疗程6～12个月.不良反应主要有骨髓抑制,恶心,呕吐等.
　　10.氮芥:【别名】 安小辛;氮芥;恩比兴;肿瘤良 ,双氯乙基甲胺,恩比新,恩经兴, 盐酸氮芥
　　【英文名】 Chlormethine,Nitrogen mustard,Mustargen,Embichin, Chloromethamine,HN2?
　　【作用特点】 氮芥是最早用于临床并取得突出疗效的抗肿瘤药物.为双氯乙胺类烷化剂的代表,它是一高度活泼的化合物.本品进入体内后,通过分子内成环作用,形成高度活泼的乙烯亚胺离子,在中性或弱碱条件下迅速与多种有机物质的亲核基团(如蛋白质的羧基,氨基,巯基,核酸的氨基羟基,磷酸根)结合,进行烷基化作用.氮芥最重要的反应是与鸟嘌呤第7位氮共价结合,产生DNA的双链内的交叉联结或DNA的同链内不同碱基的交叉联结.G1期及M期细胞对氮芥的细胞毒作用最为敏感,由G1期进入S期延迟.大剂量时对各周期的细胞和非增殖细胞均有杀伤作用.该药水溶液极不稳定,进入体内作用迅速,在血中停留的时间只有0.5～1min,90%在1min内由血中消失.24小时内50%以代谢物形式排出.此外,本品尚有弱免疫抑制作用.?
　　【适应症】 主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜,心包及腹腔积液.目前已很少用于其他肿瘤,对急性白血病无效.与长春新碱(VCR),甲基卡肼(PCZ)及泼尼松(PDN)合用治疗霍奇金病有较高的疗效,对卵巢癌,乳腺癌,绒癌,前列腺癌,精原细胞瘤,鼻咽癌(半身化疗法)等也有一定疗效；腔内注射用以控制癌性胸腹水有较好疗效；对由于恶性淋巴瘤等压迫呼吸道和上腔静脉压迫综合征引起的严重症状,可使之迅速缓解.
　　【用量用法】 静脉：快速推入每千克体重０.１ｍｇ,每周２～３次,总量３０～６０ｍｇ为１疗程. 胸腹腔注射：每次５～１０ｍｇ,每周１次,一般不超过４～５次（以上均需稀释后使用）.
　　【注意事项】 1.胃肠道反应有恶心,呕吐,腹泻等. 2.全身反应有疲倦,乏力,头昏,寒颤及发热等. 3.骨髓抑制：白细胞及血小板总数下降,一般停药２周左右可恢复. 4.局部反应：对皮扶粘膜有刺激,可引起破溃,发疱,如漏于血管外可引起疼痛及局部坏死. 5.肝肾功能不全的病人应慎用.
　　【相互作用】 烷化剂的耐药性与DNA受损后的修复能力有关,咖啡因,氯喹可阻止其修复,故可增效.本品与氯霉素及磺胺类药合用可加重骨髓的抑制作用.使用本品前宜加用止吐剂如恩丹西酮或格拉司琼等,减轻胃肠道反应.