甲亢治疗方案与饮食调节

病情分析：

甲亢的治疗方法目前国内常用的治疗方法主要有三种：药物治疗,放射性碘（碘131）治疗和手术治疗.
1,药物治疗是各类甲亢的首选,正规西医治疗甲亢可分为初治期,减量期和维持期,整个病程大约1-2年,病程中需要定期化验,并根据化验结果调整用药,单纯西医治疗容易复发,结合中药治疗可以减少副作用,提高治愈率,推荐使用中西医结合疗法.
2,放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快,一般3-6个月就能收到明显的效果,缺点是容易引起终生性甲减,需终生服药替代.距统计,使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上,目前认为131碘对生育还有一定的影响,所以目前认为131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的.
3,手术治疗一般不轻易采用,因为甲状腺旁有左右颈总动脉,有喉上及喉返神经,有甲状旁腺,还有气管食管等,稍有不慎就会有可能造成生命危险,一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能.

指导意见：
1）三高一忌一适量：指高热量,高蛋白,高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙,磷等.增加热量供应：
1）每日应给足够的碳水化合物,以纠正过度消耗.每日能量供给12 540～14 630千焦（3 000～3500千卡）,比正常人增加 50％～75％,以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加.
2）保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质1.5克,但应限制动物性蛋白.
3）注意维生素供给：直供给丰富的多种维生素.因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素.维生素D是保证肠钙,磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C.
4）适当钙,磷供给：为预防骨质疏松,病理性骨折,应适量增加钙,磷的供给,尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人.
5）忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料,甲状腺内有大量碘剂存在,甲状腺激素加速合成,因而碘可诱发甲亢,可使甲亢症状加剧,所以应忌用含碘的食物和含碘的 药物.对各种含碘的造影剂也应慎用.

病情分析：

治疗情况:起病半年眼球突出体重增加

指导意见：
药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化,减少甲状腺激素的合成,但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放,则治疗初期应加用β受体阻滞剂,如心得安,倍他乐克等.但是必须长期服用,一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用.然而约有三分之一到一半的患者会再发,特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带,海苔,含碘盐).另外,少部分患者在服药前二,三个月内,会发生皮肤痒,发疹或白血球减少(易出现发烧,喉咙痛),肝功能异常等药物过敏现象.若出现这些现象,宜及时就医作进一步的诊断治疗,只适用轻度,中度,要进行手术.
在甲亢调养过程中,患者的饮食尤其重要.因为甲亢病人由于代谢亢进,营养物质需求明显增加,如果营养补充不足,消瘦会更为明显,甚至出现类似晚期癌症的症状,因此,饮食是否得当十分重要.
　　患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡.多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果,蔬菜,少吃辛辣食物,如辣椒,葱,姜,蒜等.少吃含碘多的食品,如海带,海虾,海鱼等.尽量不吸烟,不饮酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节,保持心情舒畅,精神愉快,情绪稳定,避免受风感冒,劳累过度,高度发烧甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：l,禁忌辛辣食物：辣子,生葱,生蒜；2,禁忌海味：海带,海虾,带鱼；3,禁忌浓茶,咖啡,烟酒；4,保持心情平静,避劳累.

病情分析：

甲亢按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲亢病的90%,男女均可发病,但以中青年女性多见.男女比例为:1:4-6.
　　甲亢是一种常见病,多发病,按病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿）,继发性甲亢,高功能腺瘤.原发性甲亢最为常见,是一种自体免疫性疾病,继发性甲亢较少见,由结节性甲状腺肿转变而来.甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症,虽不是顽症,但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病.

指导意见：
手术治疗方法
　　（一）治疗方法与适应症
　　甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为：
　　①中,重度甲亢,长期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者；
　　②甲状腺巨大或有压迫症状者；
　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢.
　　不适合手术治疗方法者有：①浸润性突眼者；②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者.
　　（二）外科治疗的地位
　　甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法.抗甲状腺药物不能根治甲亢,也不能代替手术.根据统计,单纯以抗甲状腺药物治疗的病例,约有50％不能恢复工作,而经手术治疗的病例,只有5％.因此,如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者,应考虑手术治疗.
　　对于手术治疗,除了青少年患者,病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外,均可手术治疗.对于继发性甲亢和高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著,同时还有恶变的可能存在,更宜以手术治疗为主.业已并发有左心扩大,心律失常,甚至发生心律失常者,更应手术,始能治愈.企图完全治愈上述心脏症状,然后再行手术的办法,是本末倒置,反而导致病情恶化.
　　至于妊娠妇女,鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响,引起流产,早产,胎儿宫内死亡,妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进.因此,在娠妊早期,中期,即4～6个月,仍应考虑手术治疗；到晚期,甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大,则可待分娩后再行手术治疗.
　　（三）术前准备及其重要性：
　　甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下,手术危险性很大.因此,充分而完善的术前准备及其重要.
　　1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顾虑和恐惧心理.精神紧张,不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药.已发生心力衰竭者,应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者,可给与心得安或奎尼丁治疗.
　　2.术前检查：除全面的体格检查外,还应包括：①测定基础代谢率,T3T4检查及131碘吸收试验.在有增高的病人须定期复查.②喉镜检查,确定声带功能.③心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等.④有胸骨后甲状腺肿时,应做颈部X线摄片,并让患者同时咽下显影剂,以确定气管和食管的受压程度.
　　3.药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节.①如病人基础代谢率高,可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶,他巴唑等）.此类药物能阻止碘的有机化过程,使氧化碘不能与酪氨酸结合.另外,其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲状腺素的合成,并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易发生出血,增加了手术的困难和危险.因此,服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂.②在甲亢症状基本控制后,即可改用口服碘液溶液（lugol氏液）,每日3次口服,从3滴开始,每日每次增加1滴,至16滴止,维持此量3～5日.碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节,阻滞甲状腺球蛋白水解,从而抑制甲状腺素的释放,使滤泡细胞退化,甲状腺血运减少,脆性降低.腺体因此缩小变硬,从而有利于手术切除甲状腺.③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例,可使用碘剂与心得安合用术前准备,心得安使用剂量每6小时给药一次,口服,每次40～60毫克.心得安半衰期3～6小时.因此,最末一次口服心得安要在术前1～2小时；术前不用阿托品,以免心动过速.术后继服心得安4～7日.心得安是一种β受体阻滞剂,可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用,抑制肾上腺素能活力增进,降低周围组织对甲状腺素的效应,使甲亢症状得到改善.心得安不能抑制甲状腺素释放.
　　近年来,有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备.优点是：一方面可缩短术前准备时间,另方面并不影响甲状腺功能,术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态.但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例,也就是对碘剂不起显著作用的病例,且仍应与碘剂联合应用,完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备.
　　（四）手术时机的选择：
　　经上述药物准备2-3周后.甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加）,脉率稳定在每分钟90次以下,早,中,晚脉率波动不超过10次／分,基础代谢率在＋20％以下或T3T4值在正常范围.腺体缩小变硬,血管杂音减少,便可进行手术.
　　需要说明,“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定,但亦不完全以此为标准,应同时参考全身情况,尤其是循环系统的改善情况.脉率的降低,脉压的恢复正常等,常是适当手术时机的重要标志.
　　（五）甲状腺次全切除术要点：
　　
　　1.麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好,且可随时了解声带功能,避免喉返神经损伤.如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿,为了保证手术中呼吸道通畅,减轻心脏负担,则应考虑气管内麻醉.
　　2.手术操作应轻柔,细致,认真对待每一步骤.①离胸骨上缘两横指处做切口,横断或分开舌骨下诸肌,进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙,即可分离出甲状腺体.②充分显露甲状腺腺体.结扎,切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极,以避免损伤喉上神经,如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺体背面,靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干.这样,不但可避免损伤喉返神经,且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部,气管,咽部,食管的动脉分支相互保持吻合,不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应.③切除腺体的多少,应根据甲状腺大小和甲亢程度而定,通常需切除腺体的80～90％,每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当.腺体切除过少容易引起复发,过多又易发生甲状腺功能低下.另外,必须保留腺体的背面部分,这样既能避免喉返神经损伤,又能避免甲状旁腺的损伤.甲状腺峡部亦需予以切除.④术中要严密止血,对较大血管（如甲状腺上动,静脉,甲状腺中,下静脉）应分别采取双重结扎,以防滑脱出血.切口应置通畅引流24～48小时,以便及时引流出渗血,颈部的空间小,少量的积血,亦可压迫气管.
　　3.加强术后观察和护理,密切注意病人呼吸,体温,脉搏,血压的变化.术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,从16滴开始,逐日逐次减少1滴.如术前合用心得安作术前准备,术后继服心得安4～7日.病人应取半卧位,以利呼吸及切口引流.帮助病人排痰,床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开.
专家指出,对于甲状腺功能低下等疾病的患者除应坚持食用合格碘盐外,必须在医生的指导下服用或补充含碘药物;对处于快速生长发育阶段的儿童,青少年来说,每日食用合格的碘盐已完全能满足其生长发育的需要,没有必要再补充其它各种含碘强化食品.
生活护理:
护理
　　甲亢是一种慢性疾病,早期没有症状或症状不典型,如得不到及时治疗,病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症.即使得到正规治疗仍有部分病人经过短期治疗达不到较好的疗效,由于疾病缠绵难愈,疗程长,反复发作,精神压力大,对生活和工作都有很大的影响.因此,在积极正规治疗的同时,对病人作好护理工作显得格外重要.护理的重点是：1.减轻病人精神上和身体上的痛苦.2.预防并发症的发生.3.为病人提供生活上的帮助.
　　（一）一般护理
　　1.适当休息与活动.
　　临床症状显著时应及时卧床休息为主,尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼,切忌过度劳累；无临床症状,各项实验室检查均正常可以不限制活动.
　　2.情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,人的情志活动与心藏神的功能密切相关,凡是精神饱满.心胸开朗的病人,疗效一般较好,相反则较差.因此,在护理上要关心体贴病人,多与病人交谈,了解病人的思想状态,引导病人放下思想疑
　　3.饮食护理
　　饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化,富与营养；不要多食高碘食物,比如：海带,紫菜,海蜇,海苔以及藻类食物等,防止甲亢控制不良.不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 .
　　（l）给予充足的碳水化合物和脂肪.碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用,若供应充足,可使蛋白质发挥其特有的生理功能.给予充足的维生素和无机盐.维生素利无机盐能够调节生理功能,改善机体代谢,尤其是维生素B和维生素C.应给予充足的钙和铁,以防缺乏.
　　（2）适当增加动物内脏,新鲜绿叶蔬菜,或补充维生素制剂.
　　（3）适当控制纤维素多的食物.甲亢病人常有腹泻现象,如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻.
　　（4）忌用刺激性较强的浓茶,咖啡,烟酒等.
　　4.病情护理
　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现,甲状腺是否肿大,眼 球是否突出,,神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常,皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现.特别注意观察体温及心血管系统的变化,防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生.
　　5.对症护理
　　使用西药治疗时,要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物,治疗中应注意观察病情的变化,有无对甲状腺药物过敏,有无药疹,肝损害,白细胞减少,应定期复查肝功能和血常规.使用中药治疗时要注意煎药.服药的方法,服药过程中的禁忌.
　　（二）并发症的护理
　　1.甲亢危象的护理：出现甲亢危象的病人,除了在休息.饮食.心理护理之外更应注意病情的观察,随时观察病人的体温.心 .血压及神态.

病情分析：

甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病

指导意见：
主要临床表现为多食,消瘦,畏热,多汗,心悸,激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突,手颤,胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相,昏迷甚至危及生命. 抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主 是内科治疗的主要方法 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 可以配合中医软坚散结类的药物来治疗