如何治疗小儿多动症

病情分析：
儿童多动症多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）.这类患儿的智能正常或基本正常但学习,行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难.有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为5～10％.国内也认为学龄儿童发病者相当多,约占全体小学生1～10％男孩远较女孩多.早产儿童患此病较多

指导意见：
1认知行为治疗：
对控制多动行为冲动控制和侵略行为有效.
2.药物治疗：
中枢神经兴奋药-利它林右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,匹莫林等可选择使用另一类有效的药物-三环抗抑郁剂（丙米嗪,氯丙咪嗪和阿米替林）,可以小剂开始逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗.
1药物治疗 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂,抗忧郁剂,抗精神病药及抗癫痫剂等但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品.今分别介绍如下.①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用药物.其每次剂量为5～10mg,每日2次于早,午服用.傍晚不用避免引起失眠.多数患儿每日剂量为20mg以内.由于精神振奋剂可影响身体发育故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服.6岁以下一般不用此药有不易产生耐药怀的特点.②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用药物,剂量为每次2.5～5mg每日2次,早,午服用多数患儿每日用量在10mg以内.应注意观察脉搏及血压的变化.副作用为失眠头晕,食欲不振和体重减轻

病情分析：
　多动症是指儿童表现出与年龄不相称的,明显的注意力不集中,活动过多,任性冲动和学习困难等主要特征的一组综合征,是颇常见的儿童行为问题.由于病因尚不清楚,所以临床表现多样.
　　多动症一般在6岁前起病,患病者男孩多于女孩,诊断主要依据老师及父母提供的病史,临床表现形式和心理测验结果.我们可以把人的大脑的额叶皮质比喻为大脑的首席执行官,负责筛选,调节各种输入的感觉信息.正常情况下,这个“总分类机”吸收信息后,将它们进行综合,然后发送到合适的中心.这一切在一瞬间就可完成.而多动症患儿的这个首席执行官不够活跃,因此,他的大脑就缺乏正常恒定的排序,分类,抑制,聚焦的能力.因为成堆的感觉信息没有被分类,这个人就好像被一股奔涌的洪水所控制.
五大原因造成儿童多动症　　
1.精神发育受损或成熟延迟.此类儿童行为较幼稚,动作笨拙,协调性差.孩子的母亲在孕期或围产期时并发症较多.
　　2.遗传,素质因素.许多多动症儿童的父母小时候也多动；不少母亲反映患儿在胎儿期就好动,出生后好哭,入睡困难,进食不好,难以照顾.
　　3.生物化学及代谢因素.经大量研究证实,多动症儿童中枢单胺类受体(一种神经介质,起传递大脑信息的作用,是与精神活动密切相关的化学物质)更新较慢；也有研究发现,维生素缺乏或某些食物添加剂或色素所致的代谢紊乱与儿童多动行为有关.
　　4.金属元素中毒.铅中毒是比较流行的理论,但并非同一种情况的孩子都多动,所以这一因素还有待进一步研究.
　　5.社会,家庭,心理因素.不良的社会环境,破裂的家庭,父母性格不良,意外精神刺激等都易导致儿童注意力不集中,多动.

指导意见：
　　治疗儿童多动症除了进行必要的药物治疗外,家庭治疗更为关键.据他分析,作为家庭系统中的一员,孩子出了问题,反映出家庭问题,如亲子关系不正常,家庭教育不科学等.同时,家里有多动症患儿,也常常会导致大人之间关系紧张.因此,在采取防治措施时,其他家庭成员也应接受咨询.多动症是一种生理和心理缺陷,对待多动症患儿,首先应具有正确的养育态度,然后才能有效地付之行动.
　　1.合理组织安排孩子的生活,帮助他制定家里以及学校关于行为,家务,作业的计划.
　　2.开始时标准要定得低一点儿,然后逐渐提高.
　　3.给予孩子及时,经常,有力的反馈.奖惩方法要因人而异,要做到确实有效,要以鼓励为主.
　　4.安排适度的体育活动,对于孩子过剩的精力以合理疏泄,并加强协调性训练.
　　5.加强学校和家庭的联系,既不歧视孩子,也不以有病为借口过分迁就孩子.
　　6.合理安排教育时间和内容.
　　7.不要喋喋不休,对孩子提出各项要求时语句要简短清晰.

病情分析：
儿童多动症多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）.这类患儿的智能正常或基本正常但学习,行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难.有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为5～10％.国内也认为学龄儿童发病者相当多,约占全体小学生1～10％男孩远较女孩多.早产儿童患此病较多.

指导意见：
药物治疗 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂,抗忧郁剂,抗精神病药及抗癫痫剂等但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品.今分别介绍如下.①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用药物.其每次剂量为5～10mg,每日2次于早,午服用.傍晚不用避免引起失眠.多数患儿每日剂量为20mg以内.由于精神振奋剂可影响身体发育故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服.6岁以下一般不用此药有不易产生耐药怀的特点.②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用药物,剂量为每次2.5～5mg每日2次,早,午服用多数患儿每日用量在10mg以内.应注意观察脉搏及血压的变化.副作用为失眠头晕,食欲不振和体重减轻.也庆在星期日及假日停服以减少其抑制生长的副作用.3岁以下一般不用.长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显但它的作用较易估计,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,对同时有惊厥的患者更为适合③另一种精神振奋剂苯异妥英（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果,其药物作用时间长,早晨上学之前服1次即可副作用少,较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠.6岁以下儿童最好不用开始剂量为10mg,如疗效不满意可增加20～40mg.此药显效较慢假若亦应停止观察.曾有肝脏迟发性过敏反应的报告,故用药期间应定期检查肝功能④咖啡因：对儿童的多动症也有效,每次服用100～150mg,每日2次但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺.⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：属于抗抑郁性药物,对本症也有较好疗效剂量从10mg,常用剂量为每日25～50mg,视儿童年龄体重而定.此药赶走的白细胞减少常为暂时性,停药后可恢复正常在开始服药4周后,应检查白细胞计数1次,以后每半月验血1次此外,还可致食欲减退,尿潴留或过敏反应12岁以下小儿不宜应用.⑥抗精神药物：如氯丙嗪,甲硫达嗪

病情分析：
治疗原则
1.不能歧视多动症儿童,他们的行为表现,不可视为思想问题或品行问题,不是批评责骂能够纠正的,更不能惩罚.他们是一种发育中的病理生理和病理心理现象,不要把这种儿童当一般的精神病来看待,以免造成心理创伤.
2.心理行为治疗与药物治疗相结合,药物治疗可为心理教育创造条件.药物可以补充躯体素质上的不足,在应用药物的条件下,多动症的儿童症状可以改善,就更容易接受心理辅导和教育.
3.中医的治则是：①调整阴阳.以平为期,把“和”作为辨证论治的最高原则.“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度.”②治病求本即调整阴阳,脏腑,气血是其具体体现.③少年治肾.尽管各证型所关脏腑,气血盛衰,溯其源多关系肾之伤必及于五脏之转机,故少年治肾始终不可忽视.④心身并治.“形神相关”学说,采取意疗,药物,针灸,推拿导引,食疗以达到扶正祛邪,心身并调以愈病为目的.

指导意见：
中医治疗
（一）辨证论治
1.肾阴不足,肝阳偏旺
治法 滋阴潜阳,宁神谧智
方药 知柏地黄丸《医宗金鉴》加孔圣枕中丹《备急千金要方》加减,知母,黄柏,生地,山药,泽泻,茯苓,山萸肉,丹皮,远志,菖蒲,煅龙牡.加减：若烦躁不安明显,加钩藤,紫贝齿,珍珠母；若多动任性严重,加龟板,熟地.
2.心脾气虚
治法 益气健脾,养心宁神
方药 归脾汤《济生方》合桂枝加龙骨牡蛎汤《金匮要略》化裁.党参,白术,黄芪,当归,茯苓,远志,酸枣仁,桂枝,白芍,煅龙牡,菖蒲,炙甘草.加减：若纳呆加神曲,炒谷芽,炒麦芽；脾虚便溏加煨木香,葛根,炒山药.
3.湿热内蕴,痰火扰心
治法 清热利湿,化痰宁心
方药 黄连温胆汤《六因条辨》加味：陈皮,法半夏,茯苓,甘草,竹茹,瓜萎,枳实,黄连,石菖蒲,珍珠母.加减：痰多者加天竺黄,胆南星,礞石,失眠者加夜交藤,记忆力差者加远志,五味子,熟地,山萸肉；面青唇紫,毛发不荣兼血瘀者加红花,桃仁,牛膝.