儿童阴囊积液

病情分析：
鞘膜积液疾病简介
一、概念：
正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。
二、解剖要点：
（1）鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿7、8月时，睾丸从腹膜后下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。这样就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，覆盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。
（2）在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。最后精索部鞘膜成为一条纤维索，仅睾丸部鞘不闭合，成为鞘膜囊。
（3）如精索部鞘膜完全未闭合，则可形成交通性鞘膜积液；如闭合不全则可形成婴儿型鞘膜积液或精索鞘膜积液。如精索部鞘膜完全闭合，积液发生于睾丸鞘膜囊内，称为睾丸鞘膜积液。
三、病因：
（1）原发性鞘膜积液
1．原因不明，可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。
2．腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积液。
（2）继发性鞘膜积液
睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积液，液体内常含有白细胞。
四、分类：
（1）睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜囊内，这是成人中最常见的一种类型。
（2）婴儿型鞘膜积液：精索部鞘状突在内环处闭合，闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊，但不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积液，多见于婴儿期。
（3）交通性鞘膜积液：也称先天性鞘膜积液，鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内，鞘膜囊时大时小。是幼儿中最常见的一种类型。
（4）精索鞘膜积液：精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突本身并未闭合，仍留有一囊，位于阴囊上方或腹股沟管内，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。
五、诊断：
（1）临床表现：鞘膜积液的主要表现是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活，使病人活动不便。
（2）检查：睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积液呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积液呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以容易误诊为婴儿型鞘膜积液或睾丸鞘膜积液。
包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。精索鞘膜积液可在其下方摸到睾丸，有时误认为有三个睾丸。其他类型的鞘膜积液常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积液外，都不能还纳。鞘膜积液透光试验均为阳性；如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血，也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。
（3）鉴别诊断：
1．与腹股沟斜疝的鉴别：交通性鞘膜积液与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点：①疝囊颈较粗大，皮下环增大。②疝内容物可以还纳或过去有还纳史，还纳时有咕噜声。③咳嗽有冲击感。④叩之呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。⑤透光试验，疝为阴性。
2．与其他疾病的鉴别：
①鞘膜积血：有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。其重量也较积液为重。
②睾丸肿瘤：质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感，多无触痛。包块后方可摸到附睾，透光试验阴性。
③鞘膜乳糜肿：有丝虫病的特点：粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。
④精液囊肿：多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。
3．穿刺抽液：可以明确诊断，但穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。
六、危害：
睾丸鞘膜积液可能影响生育，原因有:①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。②鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。③继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。睾丸鞘膜积液在青春期前对男性生育力的影响不大，但进入青春期后，严重的鞘膜积液对睾丸发育不利，到生育年龄后可引起男性不育。青春期前即做治疗的患者，成年后睾丸生精功能大多正常，不影响生育能力。
七、治疗：
（1）手术治疗：费用高，可复发。
（2）穿刺抽液并注入硬化剂：在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入硬化剂。有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症。对交通性鞘膜积水是禁忌的，对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。所以至今仍未被广泛接受。
（3）中药治疗：费用低、无副作用、无痛苦、不易复发、简便易行，为鞘膜积液治疗的绿色疗法。