溃疡性结肠炎

病情分析：

　一般治疗：
　　休息,进柔软,易消化富营养饮食,补充多种维生素.贫血严重者可输血,腹泻严重者应补液,纠正电解质紊乱.
　　药物治疗：
　　柳氮磺胺吡啶,1.0g,口服,4次/d,思密达,3.0g,口服,3次/d,比特诺尔165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg,保留灌肠,1－2次/d,出血严重者可加用止血药物.中重型者可口服泼尼松40mg/d,或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d,症状好转后逐步减量.有时需加用广谱抗生素以控制继发感染.
　　外科治疗：
　　肠穿孔,严重出血,肠梗阻,癌变,多发性息肉,中毒性巨结肠,结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗.

指导意见：
　对于溃疡性结肠炎的预防,目前有一定的难度,仅能以饮食调理.平时应以柔软,易消化,富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生,冷,烟酒,辛辣食品；做到劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质.一旦有肠道感染,及早治疗.

病情分析：

是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程.病得多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠.病理漫长,常反复发作.本病见于任何,但20－30岁最多见.溃疡性结肠炎的病因至今仍不明.虽有多种学说,但目前还没有肯定的结论.细菌的原因已经排除,病毒的原因也不象,因为疾病不会传染,病毒颗粒也未能证实.克隆病患者血清溶酶体升高,溃疡性结肠炎患者则为正常.

指导意见：
一般治疗：
　　休息,进柔软,易消化富营养饮食,补充多种维生素.贫血严重者可输血,腹泻严重者应补液,纠正电解质紊乱.
　　药物治疗：
　　柳氮磺胺吡啶,1.0g,口服,4次/d,思密达,3.0g,口服,3次/d,比特诺尔165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg,保留灌肠,1－2次/d,出血严重者可加用止血药物.中重型者可口服泼尼松40mg/d,或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d,症状好转后逐步减量.有时需加用广谱抗生素以控制继发感染.
　　外科治疗：
　　肠穿孔,严重出血,肠梗阻,癌变,多发性息肉,中毒性巨结肠,结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗.
　　溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种直肠和结肠疾病.临床表现为每日多次不明原因的腹泻,伴有便血或粘液便及腹痛,多呈反复发作,受饮食,精神的诱发.

病情分析：

是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程.病得多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠.病理漫长,常反复发作.本病见于任何,但20－30岁最多见.

指导意见：
药物治疗：
　　柳氮磺胺吡啶,1.0g,口服,4次/d,思密达,3.0g,口服,3次/d,比特诺尔165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg,保留灌肠,1－2次/d,出血严重者可加用止血药物.中重型者可口服泼尼松40mg/d,或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d,症状好转后逐步减量.有时需加用广谱抗生素以控制继发感染.

病情分析：

1.柳氮磺胺吡啶（SASP）类 SASP治疗溃结已多年,口服4～6g/日,64%～77%患者疗效良药苦口好,症状缓解后以2g/日维持,至少1年,89%的患者可保持无症状.SASP用量大时疗效提高,但副作用亦增加.SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶,前者为有效治疗部分,后者为引起副作用因素.若仅服5-ASA因被上消化道吸收,无足量药物到达结肠,而难生疗效.近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase）, Ascol,奥柳氮（Olsalazine）, Poly-5-ASA,Balsalazide等,由于不含磺胺吡啶,副作用降低.近年不少学者注意到局部给药能减少副作用,如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂,局部药物浓度提高并维持时间较久,使疗效提高.尚有报告局部用药与全身治疗,有协同作用,可减少SASP口服量.其治疗机制与抑制白三烯,前列腺素等的产生,亦可抑制自由基等有反应,尚有皮疹,粒细胞减少,肝肾损害及胰腺炎等,其发生率与用量成正相关.
2.4-氨基水杨酸（4-ASA） 又称PAS,系一抗结核药,以2g溶于100ml水中,每日保留灌肠1次,治疗8周有效率达83%.Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g,经12周治疗,55%患者疗效良好.4-ASA对溃结治疗的机制尚不明.
3.肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性,稳定细胞及溶解体膜,调节免疫功能,减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区.能阻滞白三烯,前列腺素,血栓素等形成,降低炎症反应,而使溃结临床症状迅速改善.一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者,可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日,或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注,优于保留灌肠.
糖皮质激素长期应用,易生副作用,故待症状好转后应渐减量,经2～3个月停药,对溃结缓解率约为55.7%～88.2%,长期持续应用糖皮质激素维持治疗,并不能防止复发.近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）,巯氢考的松（Tixocorto pivalate）等,无全身副作用,灌肠治疗溃结,疗效优于其他皮质激素.有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇,具有不易被吸收,大部到达结肠的特点,以每次5mg每日4次口服,共4周,其疗效因用量小较泼尼松稍差,如提高用量疗效亦提高,但很少有副作用.尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam）,小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等,较灌肠方便.
4.免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时,可选用硫唑嘌呤,环磷酰胺,6-MP等；近年应用氨甲喋呤,环孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg,有时获良好疗效,但这类药均有一定副作用应慎用.亦有报道应用青霉胺,左旋咪唑,干扰素,7S-γ球蛋白等,有一定疗效.
5.鱼油（Fish oil）为白三烯合成抑制剂,口服鱼油辅助治疗轻,中度活动性溃结,可获临床改善.有报道在用糖皮质激素,SASP治疗的同时,辅以口服鱼油5.4g/日,可提高疗效.
6.灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌,减轻溃结症状.另外,灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用,对溃结有一定疗效.但用量大,用时较久,易生胃肠反应.
7.色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜,阻止脱颗粒,抑制组织胺,5-羟色胺,慢反应物质等介质释放,减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤.200mg/次,每日3次餐前服；或600mg保留灌肠,有报道与强的松 20mg疗效相似.
8.抗感染药 对有并发感染者,应有针对性选用抗生素,但不宜作为常规用药,以免改变患者对SASP的疗效和反应.
9.其他药物 ①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用,口服0.15～0.225mg/次,每日3次,对溃结有疗效.②钙通道阻滞剂如异搏定,硝苯吡啶,具有止泻,止痛和抑制分泌等作用.桂利嗪50mg,每日口服4次,亦有较好疗效.③甲氰咪胍,雷尼替丁等H2受体阻滞剂,通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺,减少溃结便次等症状.④氯喹可能减慢抗原反应,促使肠上皮细胞功能正常,可使溃结症减轻.此外,自由基清除剂超氧化物歧化酶,5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077),酮替芬（Ketotifen）等,均可使溃结症状缓解.
二.中医治疗
溃结石在中医应属于“泄泻”,“肠”,“休息痢”等范畴.其治则为中医辩证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导.因此,治宜攻补兼施,祛邪为主,兼顾培土扶正.以健运脾胃,利湿热为主.祛邪应清热消炎,可选用黄连,黄芩,白头翁,马齿苋,蒲公英,败酱草等；扶正健脾,利湿,可选用党参,黄芪,茯苓,山药,扁豆,苡仁,白术等.再根据患者具体症状,进行加减.有报道参苓白术散合连理汤加减,白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减,治疗溃结,均取得较好效果.

指导意见：
中药灌肠治疗 ①湿热实证者以黄芩15g,10g黄连,秦皮10g,白皮翁30g,白芍15g,白芨15g,石榴皮15g.②脾虚夹温证者以黄芪30g,黄连10g,黄芩10g,马齿苋30g,白芨10g,苍术50g,五倍子5g.上二方均为水煎50 ～100ml,待冷,每晚睡前保留灌肠1次,半个月为1疗程.亦有用锡类散,黄连素,苦参,云南白药,保留灌肠者.