2010-01-12 8人回答
性别:女年龄:55岁
健康咨询描述:出汗,腰间怕凉
曾经的治疗情况和效果:挂了五天吊针仍有尿涨感觉(盐酸左氧佛沙星氯化纳注射液,替硝磋不葡萄糖注射液)现在口服诺佛沙星胶囊和甲硝磋
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病情分析:
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌,葡萄球菌,粪链球菌及绿脓杆菌等引起.
指导意见:
病因
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管,肾间质和肾实质的炎症.主要为非特殊性细菌,其中以大肠埃希氏杆菌为最多(占60-80%),其次为变形杆菌,葡萄球菌,粪链球菌,产碱杆菌,少数为绿脓杆菌;偶为真菌,原虫,衣原体或病毒感染.有报告一些肾盂肾炎.特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中,存在某些病原体的抗原成分,有些还可寻到免疫复合物沉积,结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实,表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害.
症状
一,全身表现:起病大多数急骤,常有寒战或畏寒,高热,体温可达39摄氏度以上,全身不适,头痛,乏力,食欲减退,有时恶心或呕吐等.
二,尿路系统症状:最突出的是膀胱刺激症状即尿频,尿急,尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓,大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛.
三,轻症患者可无全身表现,仅有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状.
检查
一,尿常规:脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变,若平均每高倍视野中有0-3个白细胞,而个别视野中可见成堆白细胞,仍有诊断意义.
二,尿的细菌学检查:尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标.目前多采用新鲜清洁中段尿培养法.
三,其它检查:尿沉渣抗体包裹细菌检查,阳性时有助诊断,膀胱炎为阳性,有鉴别诊断价值.X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石,梗阻,畸形,肾下垂等情况.
治疗
一,一般治疗:急性期有高热者应卧床休息,鼓励多饮水,勤排尿,促使细菌及炎性渗出物迅速排出.
二,抗菌药物:应根据菌株及药敏结果:针对性用药.常选用抗革兰氏阴性杆菌药物,如复方新诺明2片,每日2次口服;呋喃呾啶0.1g,每日3次口服;新诺明1.0g,每日2次口服;头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次.体温高,全身症状明显者,可用庆大霉素8万u,每日2次,肌注;氨苄青霉素50-100mg/kg,分4次口服或肌注.绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素.疗程为2周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养,共2-3次,6周后再复查一次,均为阴性者方可认为治愈.
其他答案 (7)
病情分析:
一,一般治疗 肉眼血尿消失,水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息.予低盐(<3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时.肾功能正常者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白).仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量.
二,治疗感染灶 首选青霉素(过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类,头孢第一代抗生素)800万单位静脉滴注,10~14天,但其必需性现有争议.反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前,后两周需注射青霉素.
指导意见:
三,对症治疗 利尿,消肿,降血压.常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要时才予利尿剂如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服.利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次.但保钾利尿药(如氨苯蝶啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾.
四,中医药治疗 本病多属实证.分为风寒,风热,湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法.仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补.
五,透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可).由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析.
病情分析:
诊断明确的肾盂肾炎,针对高热,头痛,腰痛给予退热剂,镇痛药口服,尿路刺激症状明显时可用溴丙胺太林(普鲁本辛),山莨菪碱等抗胆碱能药物,排尿痛时可使用碳酸氢钠,枸橼酸钠等碱性药物口服.
指导意见:
诊断明确的肾盂肾炎,针对高热,头痛,腰痛给予退热剂,镇痛药口服,尿路刺激症状明显时可用溴丙胺太林(普鲁本辛),山莨菪碱等抗胆碱能药物,排尿痛时可使用碳酸氢钠,枸橼酸钠等碱性药物口服.
病情分析:
急性肾盂肾炎单品症状是不能诊断的 主要是在尿培养中能发现细菌这才是最可靠的依据.另外可以做B超看一下 在早期可能不会很明显
指导意见:
急性肾盂肾炎属于一种 尿路感染 他的治疗主要是积极地抗感染治疗.可以使用你说的这些药 因为在肾盂肾炎的感染的 细菌里面主要是 大肠杆菌 你说的这些药是针对 杆菌的 另外甲硝唑是治疗厌氧菌的 .效果不好的话可以加上一种 第三代以上的头孢 .不过敏的话 .这个也是对杆菌效果很好的 广谱抗生素
病情分析:
根据您提供的情况分析,急性肾盂肾炎主要是由于肠道格兰阴性菌感染引起,主要为大肠杆菌,占70%.
指导意见:
目前治疗急性肾盂肾炎主要从以下几点入手:1,有条件情况下先做尿细菌培养和药物敏感试验,选择合适药物.2,对急性肾盂肾炎病人应选用血,尿药物浓度高的药物,常用药物有喹诺酮类,头孢菌素类,氨基糖苷类和半合成青霉素类,患者输液用的盐酸左氧佛沙星氯化纳注射液和替硝唑葡萄糖注射液都是非常合适的药物,可以继续应用.3,用药后政治消失,尿常规检查无异常,尿菌转阴,需要在疗程结束后一周及一个月后复查,若尿菌仍阴性可视为治愈.
生活护理:
防止再次感染至关重要