肾血管性高血压的诊断

病情分析：

直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,约占成人高血压的5～10％,是继发性高血压的主要组成部分.其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类,称肾血管性高血压,在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半.而由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压,统称为肾实质性高血压,几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压.各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质,对肾小球功能的影响,造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关.一般肾小球肾炎.狼疮肾,先天性肾发育不全等病变较广泛,可伴有血管病变或肾缺血,故常出现高血压,而肾结石及肾益肾炎引起继发性高血压的机会较少.不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同,如微小病变和膜性肾病很少有高血压,而股增殖性肾炎,局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压.此外,肾性高血压与肾功能状态有关.肾功能减退血压趋于升高,肾功能衰竭后期80％以上伴有高血压.
肾脏疾病时影响血压升高的因素很多,如水钠潴留导致的血容量增加,肾素-血管紧张素系统作用系统增加,肾内降压物质如前列腺素,缓激肽分泌减少,活性减弱；交感神经兴奋性增高,致使全身小动脉痉挛；可交换钠与肾素关系异常等.其中以前2种因素最为重要.根据前2种因素不同,肾性高血压分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压.

指导意见：
肾性高血压降压药物治疗选择
当肾脏发生肾实质或肾血管病变时,常引起肾脏血流灌注的固定性减少,导致肾脏缺血缺氧,此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质,其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素.肾素是一种水解蛋白酶,进入血液循环后,与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I (10 肽),并无升压作用.血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下,脱去两个氨基酸,形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ(8肽),进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ(7肽).血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强,使血压升高.其升压作用比去甲肾上腺素强15～25倍.另外,血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带,促使醛固酮分泌增加,引起钠水潴留和血容量增加,提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性.血管紧张素Ⅱ使血压升高,而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重,肾缺血缺氧加重,肾内对抗高血压的物质,如缓激肽,前列腺素生成减少,这样相互影响,使血压持续升高.

病情分析：
肾血管性高血压，是单侧或双侧肾动脉主干，或分支狭窄引起的高血压，常见的病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化。前两个主要见于青少年，后者见于老年人。治疗方法可根据病情和条件，选择经皮肾动脉成形术，手术和药物治疗。

病情分析：

　你好：　一般血压持续性增高（20.0/13Kpa,150/100mmHg以上）；

指导意见：
有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状,火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断.伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.

病情分析：

尊敬的患者朋友,根据你提供的症状,我判断你可能是
肾血管性高血压

指导意见：
患者朋友,你好,根据你提供的症状,我建议你去做一个血常规,一个尿常规,确诊一下,如果是看中医服用中药效果比较好,或者针灸,合谷,足三里,委中,肾俞
生活护理:
放宽心,想开些,注意饮食,多休息,祝你早日康复

病情分析：

首先应排除肾外性的疾病.肾实质性高血压包括原发性高血压,除详询病史外,病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定.肾血管病变的诊断,则需补充其他特殊检查方法.

指导意见：
治疗肾血管性高血压应采取综合性措施和中西医结合,可从三方面进行,即内科治疗,外科治疗和经皮腔内血管成形术.各种疗法具有其特定的作用和局限性.对任一病例的处理则视其具体病情而定并可联合应用.治疗目的在于恢复足够的肾血流量,控制或降低血压,改善肾功能以达到缓解症状和促进全身健康的复原.