Rh血型不合不孕治疗

病情分析：
你好,Rh阴性血型容易导致流产的

指导意见：
可以在试下,如果还是不行可以采取其他措施,胎儿容易导致溶血的

病情分析：
你好,
症状较重与溶血程度基本一致.ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重.轻者除黄疸外,可无其他明显异常；病情严重者贫血明显,同时有水肿,心力衰竭,肝脾大,甚至死胎.

指导意见：
【治疗】
（一）产前处理 Rh阴性孕妇既往有死胎,流产史,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1：32或1:64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值＞2（提示胎肺已成熟）者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累.对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体.减轻胎儿溶血.胎儿水肿,或胎儿Hb＜80g／L而肺尚未成熟者,可行宫内输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管；孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥90mg/日,以诱导胎儿葡萄醛酸转移酶的产生.
（二）新生儿处理 重点是降低胆红素,防止胆红素脑病.
l, 降低血清胆红素含量
（1）光照疗法：4Z,15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z,15E-胆红素和光红素,两者均不需与葡萄糖醛酸结合,即可从胆汁,尿液中排出,从而可降低血清胆红素.波长为427~475nm的蓝光照射的疗效最好；绿光,日光灯或太阳光也有效.光亮度以 160~320W为宜,双面光优于单面光,灯管与患儿的距离约20~25cm.光照时,婴儿两眼应用黑色眼罩保护,以免视网膜受损；除会阴,肛门部用尿布外,其余均裸露,持续时间1~4天.因光疗时不显性失水增加,核黄素破坏加速,故应适量补充；也可能出现发热,腹泻,皮疹等副作用.如出现肝脏增大,血清结合胆红素增加（＞68.4μmol/L,皮肤呈青铜色,宜停止光疗,青铜症将自行消退.
（2）换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断,出生时的血红蛋白低于120g/L,伴水肿,肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmol/L（0.75mg／l00ml）,或已达到342μmol/L（20mg／l00ml）者；③早产儿或上一胎溶血严重者,尤其伴有缺氧,酸中毒,败血症等时,指征应放宽.
对Rh不合溶血症,应选用Rh系统与母亲相同,ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O 型红细胞混合血,或用抗A,抗B效价不高的O型血,所用血液应与母亲血清无凝集反应.换血量为150~180ml／kg（约为婴儿全血量的2倍）；一般经脐静脉插入导管换置.
2, 药物治疗 ①供给白蛋白,可输血浆25ml/次,或白蛋白1g／kg,以增加胆红素与白蛋白的联结,减少胆红素脑病的发生；②纠正酸中毒,应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg,有利于胆红素与白蛋白结合；③肝酶诱导刑,常用苯巴比妥每日5mg/kg,分2次口服,共4~5日,或尼可刹米每日100mg/kg.
3, 其他治疗：及时纠正缺氧,防止低血糖,低体温,禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物.
生活护理:
【预防】
Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿 72小时内,应尽早肌注抗RhD IgG300μg,以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300μg,效果更好.
对Rh阴性妇女的流产者,产前出血,羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时,应肌注同样剂量.
对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防